体力活动与老年照护者心理困扰及心理健康不佳天数的关联：基于2023年BRFSS照护者模块的发现

《Healthcare》：Association of Physical Activity with Psychological Distress and Poor Mental Health Days Among Informal Caregivers of Older Adults: Findings from the 2023 BRFSS Caregiver Module

　　

背景与目标：非正式老年照护者是心理问题的高负担人群，然而该人群中体力活动(PA)与心理健康关联的证据仍有限。本研究旨在探讨老年照护者的PA状态与自评心理健康指标（心理困扰及心理健康不佳天数）之间的关联。方法：本横断面研究使用2023年行为风险因素监测系统(BRFSS)照护者模块数据。分析样本包含1785名以年老体衰或阿尔茨海默病、痴呆及其他认知障碍为主要照护对象的非正式照护者。PA分为三组：同时满足有氧与肌肉力量训练推荐量、有部分PA但未同时满足两项推荐、完全不活动。自评心理健康指标为心理困扰（过去30天中≥14天心理健康不佳）和心理健康不佳天数。研究拟合了调查加权logistic回归与准Poisson回归模型，调整社会人口学、健康相关及照护相关协变量。结果：心理困扰的加权患病率为18.8%，过去30天心理健康不佳天数均值为5.99天。完全不活动照护者的心理困扰加权患病率（23.2%）高于同时满足两项推荐者（16.3%）和部分活动者（18.2%），但组间差异无统计学意义。调整模型中，完全不活动照护者发生心理困扰的赔率显著高于同时满足两项推荐者（OR=3.10，95% CI：1.58–6.09；p=0.001）；准Poisson模型显示其心理健康不佳天数也更多（RR=1.51，95% CI：1.08–2.10；p=0.016）。仅满足有氧或仅满足肌肉力量推荐、活动不足组与参考组无显著差异。结论：在参与2023年BRFSS照护者模块的美国辖区加权样本中，完全不活动的老年照护者自评心理健康指标更差。完全不活动可能是该人群自评心理健康较差的标志，但需纵向与干预研究明确方向与因果。

研究背景与动机

美国老龄化加剧使依赖非正式照护者的老年人增多，家庭与朋友提供的无偿照护对老年人身心社会健康至关重要，但照护责任常伴随显著心理、情绪与身体负担，照护者较非照护者更易出现压力、焦虑、抑郁及一般心理困扰。已有共识认为PA是心理健康的重要预测因素，规律活动可降低抑郁焦虑症状、改善情绪与心理韧性；同时完全不活动被视为与不良心理健康结局关联最强的可改变行为标志之一，且存在从低到高活动量的剂量—反应关系。然而针对老年照护者这一兼具独特应激源与行为约束人群的大样本人群调查证据有限。为此，研究人员利用2023年BRFSS照护者模块，检验PA状态与心理困扰及心理健康不佳天数的关联，假设完全不活动者较同时满足有氧与肌肉力量训练推荐者风险更高，该文发表于《Healthcare》。

主要技术方法

研究为横断面设计，数据源为2023年BRFSS（由CDC与各州/属地卫生部门联合实施的全国电话健康调查）照护者可选模块，覆盖亚利桑那、阿肯色、夏威夷、爱达荷、路易斯安那、俄勒冈、田纳西、得克萨斯及缅因、爱荷华、马里兰、俄亥俄、纽约特定问卷版本；源人群为非机构化成人中上述模块覆盖辖区受访者。纳入标准：CAREGIV1答“是”且照护对象主要问题为年老体衰或阿尔茨海默病/痴呆/认知障碍(CRGVPRB3)，且MENTHLTH、PAREC3、TOTINDA、AGE80、SEXVAR、RACE、EDUCA、INCOME3、MARITAL、BMI5、SMOKE100、RFDRHV8完整。最终分析样本1785人。暴露为三分类PA（同时满足WHO有氧≥150分钟/周中等强度或等效剧烈强度+肌肉力量≥2天/周、部分活动但未同时满足、完全不活动TOTINDA），结局为MENTHLTH衍生的二分类心理困扰（≥14天）与计数式不佳天数（0–30）。协变量含年龄、性别、种族、教育、收入、婚姻、BMI、吸烟、过量饮酒、每周照护时数、照护时长、个人照护、家务照护、与受照护者关系。分析采用R survey包实现调查加权（LLCPWT、PSU、STSTR），组间粗比用Rao–Scott χ2与准Poisson Wald检验，主模型为调查加权logistic与准Poisson回归（参考组为同时满足两项推荐），并做五分类PA探索分析。

研究结果

1. 3.
   结果
   描述统计显示样本以女性(57.3%)、白人非西班牙裔(61.9%)为主，均值年龄53.29岁，PA分布为同时满足30.8%、部分44.8%、不活动24.4%；心理困扰加权患病率18.8%，不佳天数均值5.99。三组心理困扰患病率（16.3%、18.2%、23.2%）与不佳天数均值（5.5、6.2、6.1）在粗检验中无显著差异（p=0.676；F=0.07,p=0.928）。调整logistic模型中完全不活动vs参考组OR=3.10(1.58–6.09,p=0.001)，部分活动OR=1.50(0.77–2.90,p=0.234)；调整准Poisson模型中完全不活动RR=1.51(1.08–2.10,p=0.016)，部分活动RR=1.23(0.89–1.70,p=0.202)。协变量中年轻、女性、西班牙裔（负向）、低收入、吸烟、过量饮酒、每周9–19小时照护为正向关联因素。五分类探索分析一致：仅完全不活动显著（OR=3.12,p<0.001；RR=1.52,p=0.013），仅有氧、仅力量、不足活动均无显著性。

讨论浓缩

描述无差异而调整后有差异，源于未调整时协变量在PA组间分布不均掩盖了效应；调整同时纳入多变量使OR/RR不可直接与粗模型等同比较。结果支持“完全不活动而非中间活动档”是老年照护者自评心理健康较差的标志，与既往非线性剂量—反应证据一致。照护情境下不活动可能双向作用：心理困扰与负担抑制活动能力，而不活动又通过减少运动、社交与压力调节机会恶化心理状态。虽BRFSS未直接测久坐行为，但不活动不可等同于久坐。性别、社会经济、吸烟饮酒、照护时长/关系等社会背景亦塑造心理健康差异。研究局限为横断面不能定因果、自报偏倚、MENTHLTH同时派生二分类与计数结局故非独立构念、残留混杂（如同居、受照护者严重程度、社会支持未测）。

结论翻译

在参与2023年BRFSS照护者模块的美国辖区调查加权样本中，对于受照护者主要病情为年老体衰或阿尔茨海默病、痴呆及其他认知障碍的老年非正式照护者，完全不活动与更差的自评心理健康指标相关。报告部分PA的照护者与同时满足有氧和肌肉力量训练推荐者无显著差异。这些发现提示完全不活动可帮助识别自评心理健康较差的高风险照护者，但需纵向与干预研究澄清方向与因果性。