2017 年至 2023 年儿科脑脊液培养阳性的流行病学：单中心经验

《Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society》：Epidemiology of Positive Cerebrospinal Fluid Cultures in Pediatrics from 2017 to 2023: A Single-Center Experience

　　

摘要

背景

儿童中枢神经系统(CNS)感染可能危及生命，感染风险因素受年龄、免疫状态、CNS硬件植入历史和临床表现的影响。本研究旨在描述儿童脑脊液(CSF)培养阳性的患病率和流行病学特征。

方法

在这项针对儿童（<20岁）的回顾性队列研究中，我们提取了2017-2023年在亚特兰大儿童医院收集的所有脑脊液培养标本。14天内多次采集的标本归入同一次住院事件。从电子病历中提取了培养阳性事件的的人口统计学、临床和培养数据。若有多份阳性培养，主要阳性培养被指定为初始培养，如果所有阳性培养均被视为污染物，或为接受治疗的初始培养。治疗状态根据电子病历中记录的临床医生管理情况确定。使用住院事件水平的单因素分析评估与阳性培养治疗相关的特征。

结果

我们识别了12,167例有脑脊液评估的住院事件，其中876例（7.2%）至少有1份脑脊液培养阳性。在这些病例中，388例（44%）接受了治疗；239例（62%）发生在有CNS硬件植入史的儿童中。在无CNS硬件植入史的527例住院事件中，仅149例（28%）接受治疗。在239例有CNS硬件植入且接受治疗的住院事件中，234例（98%）接受了程序性干预（即分流管移除），5例（2%）仅接受抗菌药物治疗。年龄、脑脊液细胞增多症、低血糖、高蛋白、发热或低体温以及意识状态改变与有无CNS硬件植入患者中接受治疗的阳性培养显著相关（所有p值<0.05，表1）。

对于有CNS硬件植入史的患者，表皮葡萄球菌是最常见的病原体（n=48，20%）。在<2月龄且无CNS硬件植入史的婴儿中，最常见的治疗病原体是B组链球菌（n=35，54%）。对于其他所有无CNS硬件植入的年龄组，肺炎链球菌最常见（50-62%，图1）。

结论

本研究按CNS硬件植入状态和年龄对阳性脑脊液培养事件进行了详细表征。每次住院事件的脑脊液培养阳性率较低（7.2%），且不到一半的阳性事件接受了治疗。这些发现突显了诊断管理的机会，以改善需要脑脊液评估患者的选择。