社会决定因素对家庭保健和门诊环境中物理治疗利用的影响：一项回顾性队列研究

《Physical Therapy》：Impact of Social Determinants of Health on Physical Therapy Utilization in Home Health and Outpatient Settings: A Retrospective Cohort Study

　　

摘要

重要性

居家医疗和门诊物理治疗对于下肢关节置换术（LEJR）后的康复至关重要，但其使用情况可能受健康的社会决定因素（SDOH）的影响。

目的

本研究的目的是确定与下肢关节置换术后居家医疗和门诊物理治疗使用相关的患者、医院和区域层面的SDOH因素。

设计

本横断面研究使用了100%的医疗保险按服务项目付费索赔数据。采用分层回归模型评估患者、医院和区域层面的SDOH与居家医疗及门诊物理治疗使用之间的关联。

设置

不适用。

参与者

2018年66岁及以上且有资格参加关节置换综合护理（CJR）项目的医疗保险受益人。

暴露因素

患者层面的SDOH（种族、双重资格状态）、医院层面（非正常份额医院患者比例）以及区域层面（社会脆弱性指数中的各项主题）。

主要结局与测量指标

下肢关节置换术出院后90天内居家医疗和门诊环境中的物理治疗就诊次数，按髋关节置换和膝关节置换进行分层。

结果

本研究纳入了2018年1月1日至9月30日期间接受关节置换手术的74,937名患者。在患者层面，无论是膝关节置换还是髋关节置换术后，黑人患者的居家医疗和门诊物理治疗就诊次数均多于白人患者。双重资格状态与居家医疗就诊次数增多但门诊物理治疗就诊次数减少相关。在区域层面，社会经济脆弱性程度较高与居家医疗就诊及门诊物理治疗就诊次数增多相关。住房类型和交通方面的脆弱性程度较高与居家医疗就诊次数增多但门诊物理治疗就诊次数减少相关。

结论

SDOH与关节置换术后出院后居家医疗和门诊物理治疗使用增加相关。

意义

将SDOH纳入出院计划可能有助于促进下肢关节置换术后基于社区的康复服务公平可及。