检验不同临床环境中乙型肝炎疫苗接种的结构性与社会性驱动因素

《Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society》：Examining Structural and Social Drivers of Hepatitis B Vaccination Across Diverse Clinical Settings

　　

摘要

背景

乙型肝炎是美国肝癌的主要病因，也与非霍奇金淋巴瘤、胰腺癌、胆管癌及头颈部癌症的风险增加有关。尽管乙肝疫苗在预防慢性感染及其后续癌症发展方面非常有效，但疫苗接种率仍然偏低：2021年，19岁及以上成年人的乙肝疫苗接种覆盖率为34.2%。本研究评估了青少年和年轻成年人在不同临床环境、人口统计学特征及社会健康决定因素（SDOH）下的乙肝疫苗系列接种完成情况，以识别疫苗覆盖缺口，减少乙肝感染及相关癌症的发生率。

方法

我们利用南佛罗里达大学医疗系统内青少年医学、儿科传染病、内科-儿科及家族医学诊所，以及USF儿科部门下属的社区性健康诊所Ybor Youth Clinic的电子健康记录数据，进行了回顾性横断面分析。样本包括2025年1月至3月期间就诊、年龄16至24岁且有完整免疫接种记录的456名患者。按诊所类型及人口统计学和SDOH变量分析了乙肝疫苗系列接种完成情况，包括年龄、性别、种族、族裔、保险状态、主要语言、初级保健提供者、HPV及破伤风疫苗接种状态以及合并症。

结果

在20家诊所中，422名患者（92.5%）完成了乙肝疫苗系列接种。不同诊所类型的接种完成率差异显著（p=0.012）。性别、种族和族裔等人口统计学因素与疫苗接种状态无显著关联（p=0.092，p=0.787，p=0.956）。然而，较年轻的患者更有可能完成疫苗接种（p<0.001）。与拥有公共或商业保险的患者相比，无保险患者的接种完成率较低（p=0.045）。其他常规疫苗的完成情况（HPV系列、破伤风及破伤风加强针）与乙肝疫苗接种完成情况高度相关（均p<0.001）。是否有初级保健提供者与接种完成情况无显著关联（p=0.271），合并症如HIV感染也无显著关联（p=0.092，p=0.124）。

结论

本队列中乙肝疫苗接种率明显高于全国平均水平。然而，基于各种SDOH因素的差距仍然存在。结构性因素和可及性相关因素，特别是诊所类型和保险覆盖，比人口统计学特征更能预测疫苗完成情况，表明结构性因素在决定疫苗接种状态方面的影响大于患者特征本身。这些发现强调了需要系统层面的干预措施来支持疫苗系列接种的完成，特别是在服务不足的人群中，以促进乙肝预防并减轻癌症相关的不平等。