引入新诊疗路径后，门诊中对依赖呼吸机的儿童细菌性气管炎诊断和治疗的临床实践变化

《Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society》：Clinical Practice Changes in the Diagnosis and Management of Bacterial Tracheitis in Ventilator-Dependent Children in the Outpatient Setting After Introduction of a Novel Pathway

　　

摘要

背景

气管切开术和呼吸机依赖儿童（VC）细菌性气管炎（BT）的诊断和管理在门诊专科提供者（OP）之间差异显著。药物管理措施通常局限于住院环境，因此需要进一步研究以审查和改善门诊实践。许多门诊专科提供者表示，希望在BT的诊断和管理方面获得指导，并认为决策支持工具将对他们的日常工作有帮助，因此我们制定了一套适用于门诊环境的诊疗路径，并致力于评估其对临床实践的影响。

方法

这是一个质量改进项目，自2024年10月1日起分步骤实施一套新的BT诊断和管理诊疗路径。识别了呼吸病学、综合护理和耳鼻喉科（ENT）各专业领域的利益相关方，并开展了关于BT诊断和管理的教育培训。随后将诊疗路径分发至门诊专科部门。确定了在匹兹堡儿童医院（CHP）门诊专科随访的VC患者，并对2022年1月1日至2025年9月30日期间的门诊记录进行了回顾性审查，重点考察门诊专科提供者在诊疗路径实施前后对呼吸系统疾病事件（RIE）及后续管理决策的介入情况。

结果

诊疗路径引入后，每位患者每月涉及门诊的RIE数量没有变化，分别为1.07 ± 0.02与1.08 ± 0.05（中位数 ± 95%置信区间）。呼吸病学门诊专科的介入比例有所上升（51.38%对76.36%）。诊疗路径引入后，符合标准进行呼吸道培养的比例有所增加。诊疗路径引入后，根据培养结果调整抗生素方案更为频繁。RIE处方抗生素疗程有所减少（57.89%对50.30%），然而诊疗路径引入后抗生素治疗时长（DOT）并未改变。

结论

初步结果表明，引入BT诊断和管理诊疗路径有助于实现更标准化的实践，尤其是更为一致的EAC（气管吸取培养）开具方式，以及根据EAC结果选择合适的抗生素。抗生素治疗时长未受明显影响，提示需要进一步研究以减少过度抗生素处方。