儿童患者近期侵袭性真菌感染后异基因造血干细胞移植的可行性

《Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society》：Feasibility of Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation Following Recent Invasive Fungal Infections in Pediatric Patients

　　

摘要

背景

既往有丝状侵袭性真菌感染（IFI）史往往导致儿童异基因造血干细胞移植（alloHSCT）的推迟或成为禁忌。然而，需要谨慎评估以确定这些患者是否以及何时进行移植最为适宜——尤其是那些血液系统疾病进展紧急，或因深度、持续性中性粒细胞减少而需要通过免疫重建作为IFI治疗的一部分的患者。

方法

回顾性队列研究纳入2015年1月至2023年8月间疑似或确诊IFI后120天内接受alloHSCT的0至18岁患者。审阅了病历资料和移植后100天的结局。

结果

10例患者（中位年龄8.5岁，范围3个月至16岁；5例男性）在IFI后<120天接受了alloHSCT（表1）。主要适应症为急性淋巴细胞白血病（n=4）和急性髓系白血病（n=4）。IFI在HSCT前平均54.5天发生（SD=40.8）。IFI前中性粒细胞减少的中位持续时间为22天（SD=21.5）。IFI包括曲霉病、毛孢子菌病、毛霉菌病和镰刀菌病。7例患者接受联合抗真菌治疗；3例需要手术。所有患者在allo-HSCT预处理前IFI表现均有改善。8例患者发热消退（HSCT前平均45天，SD=40），9例生物标志物改善，7例影像学改善。1例有紧急HSCT需求的患者在IFI诊断后12天开始预处理，当时已记录到临床改善，尽管仍有持续发热且影像学恶化。HSCT后100天内未发生IFI相关死亡或复发。

结论

在alloHSCT前观察到IFI表现有临床改善非常重要，但完全的临床或影像学缓解可能无法实现，且似乎并非必要条件。近期IFI不应被视为紧急alloHSCT的禁忌证。