在儿科血液肿瘤患者中证实的侵袭性真菌感染：临床特征与流行病学挑战

《Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society》：Proven Invasive Fungal Infections in Pediatric Hemato-Oncologic Patients: Clinical Characteristics and Epidemiological Challenges

　　

摘要

背景

侵袭性真菌感染（IFIs）是儿科血液肿瘤患者发病率和死亡率的主要原因，尤其是在免疫抑制严重期间。虽然Candida属和Aspergillus属仍然是最常见的病原体，但最近的研究显示出现的真菌种类正在不断增加。尽管诊断工具和抗真菌治疗有所改进，但由于识别和治疗开始方面的延迟，仍导致不良的临床结果。来自拉丁美洲的证据仍然有限，这限制了对该地区流行病学和临床表现的理解。本研究旨在描述在三级护理中心治疗的儿科血液肿瘤患者中确诊的IFIs的流行病学特征和临床特点。

方法

我们进行了一项观察性、回顾性、描述性的横断面研究，通过审查根据2020年欧洲癌症与真菌研究组织（EORTC/MSGERC）标准诊断为IFIs的儿科患者的医疗记录来进行。该研究在墨西哥东北部的“Dr. José Eleuterio González”大学医院进行，纳入了2018至2024年间发现的病例。计算了描述性统计数据，并使用卡方检验、Fisher精确检验和学生t检验进行比较。通过多变量逻辑回归分析来识别死亡率的独立预测因素。统计分析使用SPSS 25.0版本完成。

结果

共有33名患者被纳入研究；54.5%为男性，平均年龄为6岁。大多数患者（91%）被归类为IFIs高风险人群，急性淋巴细胞白血病是最主要的潜在恶性肿瘤（72.7%）。在诊断时，81.2%的患者正在接受诱导化疗。72.7%的患者出现持续中性粒细胞减少，63.6%的患者出现严重中性粒细胞减少。69.9%的患者接受了抗真菌预防治疗，主要使用伊曲康唑。Candida属（27.3%）和Aspergillus属（24.2%）是最主要的病原体；然而，丝状真菌占病例的69.7%，包括Fusarium属、毛霉菌目真菌、暗色真菌和菌丝菌（表1）。鼻窦区域和口腔黏膜是最常见的感染部位。初始治疗通常包括两性霉素B和伏立康唑（48.5%），42.4%的患者需要手术干预。总体死亡率为21.2%，酵母菌感染患者的死亡率更高。入住重症监护病房是唯一的独立死亡预测因素（OR 35.4，p=0.019，表2）。

结论

在这组患者中，IFIs与急性淋巴细胞白血病、中性粒细胞减少和诱导化疗密切相关。病原体分布显示了经典病原体的同时，也有大量新兴真菌的存在。这些发现提供了新的地区数据，并强调了加强预防、改进早期诊断策略以及优化高风险儿科群体抗真菌预防的必要性。