尿解支杆菌引起的尿路感染在儿童肾移植受者中的表现及管理策略

《Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society》：Corynebacterium urealyticum Urinary Tract Infections in Pediatric Renal Transplant Recipients: Clinical Spectrum and Management Strategies

　　

摘要

背景

儿童肾移植受者发生Corynebacterium urealyticum尿路感染（UTIs）的风险增加，这些感染可能从简单的肾炎发展为结痂性肾盂炎和感染性肾结石。关于其临床表现和标准化管理策略的数据有限，导致治疗和预后的差异性。我们描述了两例患有C. urealyticum相关结痂性肾盂炎和感染性肾结石的儿童肾移植受者，并概述了他们的临床管理和治疗结果。

方法

在梅奥诊所（Rochester）进行了一项回顾性研究，确定了2012年1月1日至2025年1月1日期间接受肾移植的0-18岁儿童患者中后来发展为C. urealyticum UTI的病例。总结了这些患者的人口统计学特征、微生物学检查结果和临床过程（见表）。

结果

病例1

一名14岁的女孩因复杂的先天性泌尿系统异常患有5期慢性肾病，在移植后四年在右侧移植肾盂和近端输尿管内形成了多个肾结石（见图）。尽管多次尿培养结果为阴性，但在菌株培养72小时后仍分离出C. urealyticum。患者接受了结石切除术，完成了两周的口服利奈唑胺治疗，并因耐受性更好转为口服多西环素进行长期抑制治疗。一年随访时，未出现肾结石或UTI的复发。

病例2

一名4岁的男孩患有普鲁恩-贝尔综合征（Prune-Belly syndrome）和慢性肾病，在肾移植后六周出现肉眼血尿并排出小结石。虽然最初的尿培养未检测C. urealyticum，但在八个月后再次培养时发现该菌。患者被诊断为结痂性肾盂炎和肾结石，涉及肾盏和移植输尿管，需要支架置入、多次结石切除手术和肾切开术。他接受了为期八周的联合抗生素治疗（利奈唑胺、阿奇霉素和多西环素），同时使用Renacidin调节尿液酸度，并通过肾造瘘管注入万古霉素。尽管采取了这些干预措施，顽固的结痂性肾盂炎最终导致肾移植肾切除。第二次肾移植后，患者在围手术期接受了十天的利奈唑胺治疗，一年随访时没有复发。

结论

这些病例强调了在患有肾结石或结痂性肾盂炎的儿童肾移植受者中识别C. urealyticum作为潜在病原体的重要性。由于该菌生长缓慢，建议延长尿培养或菌株培养的时间以提高检出率。在等待药敏结果期间，可以使用利奈唑胺或万古霉素进行经验性治疗。及时切除结石和长期抑制治疗有助于预防复发并保护移植肾功能。