卫生人力资源能力的突发性下降会减弱监测工作的效果：来自尼日利亚一家二级医院的自然实验证据

《BMC Health Services Research》：Health workforce capacity shocks reduce surveillance visibility: natural experiment evidence from a secondary hospital in Nigeria

　　

摘要

背景

卫生人力资源的短缺削弱了低收入和中等收入国家（LMICs）的卫生系统，但特定人力资源流失对外科疾病监测的因果影响尚未得到量化。本研究探讨了住院外科医生的流失是否会导致外科确诊的伤寒性肠穿孔（TIP）记录的停止。

方法

我们从2023年1月到2024年12月在尼日利亚的纳萨拉瓦州进行了一项自然实验研究，采用了多种方法。研究选定了该州23家医院中的7家作为对象：1家配备住院外科医生的二级医院，5家仅有访问外科医生的二级医院，以及1家配备全职外科医生的三级医院作为对照。2024年7月，当该二级医院的唯一住院外科医生离职时，研究发生了“冲击事件”。主要研究结果是每月外科确诊的TIP记录率。数据从手术记录中提取，并使用Fisher精确检验和精确泊松检验对比了离职前后TIP的发生率。此外，还对440名医疗保健提供者进行了横断面调查，调查结果显示有98.4%的受访者认为人力资源短缺会减少外科病例的记录。

结果

受影响的医院在离职前的18个月内记录了13例TIP病例，平均每月0.72例；离职后的6个月内未记录到任何病例，平均每月0.00例（相对风险比IRR为0.00，95%置信区间0.00–0.98，p = 0.048）。5家仅有访问外科医生的二级医院共记录了16例TIP病例，发病率保持稳定：离职前每月0.61例（18个月内11例），离职后每月0.83例（6个月内5例），相对风险比IRR为1.36，95%置信区间0.37–4.26，p = 0.567。三级医院在24个月内记录了148例TIP病例，平均每月6.17例：离职前每月6.11例（18个月内110例），离职后每月6.33例（6个月内38例），相对风险比IRR为1.04，95%置信区间0.70–1.51，p = 0.850。433名受访者的调查显示，78.5%的人认为人力资源短缺会减少外科病例的记录。

结论

受影响医院在住院外科医生离职后，外科确诊的TIP记录停止，而同期对照医院的记录工作仍在继续。我们提出了“GH Doma原则”：卫生信息系统应将人力资源容量纳入监测指标。在没有考虑组织能力的情况下，不应将医院病例数为零简单地解释为疾病负担的缺失。

临床试验编号

不适用