SARS-CoV-2大流行对乳腺癌患者治疗机会的影响：墨西哥城一家参考癌症中心的经验

《Cancer Causes & Control》：Effect of the SARS-CoV-2 pandemic on the opportunity to treat patients with breast cancer: experience at a reference cancer center in Mexico City

　　

摘要

背景

从诊断到首次治疗的延迟是墨西哥持续面临的挑战。

材料与方法

在墨西哥城国家癌症研究所（INCAN）开展的回顾性观察队列研究（2017年11月至2021年12月）。纳入首次诊断乳腺癌且诊断和治疗开始日期完整的女性患者。主要结局为诊断至治疗间隔（DTI，以天计）；及时性定义为治疗启动≤30天。采用双变量检验和多变量logistic回归分析（双侧α=0.05）。

结果

共纳入425例女性患者。及时病例的中位DTI为18天（IQR 14–24），延迟病例为42天（IQR 35–55）。按诊疗时期划分，疫情前中位DTI为28天，疫情期间为23.5天；30天内启动治疗的比例相近（58.7% vs 61.9%；P=0.509）。双变量分析（补充表S1）显示，及时性因初始治疗方式而异——化疗和激素治疗的odds高于手术（全局P<0.001）——高社会经济地位较之低社会经济地位的odds更低（OR 0.36；95% CI 0.14–0.96；P=0.042）；诊疗时期差异无统计学意义（P=0.509）。多变量模型中，疫情期间诊疗与及时性降低相关（aOR 0.54；95% CI 0.33–0.88；P=0.014）；以化疗（aOR 19.77；95% CI 5.23–74.62；P<0.001）或激素治疗（aOR 2.79；95% CI 1.14–6.85；P=0.024）起始治疗可增加及时性odds；从首次就诊到转诊至肿瘤内科每增加1天，odds即降低（每日OR 0.99；95% CI 0.98–0.99；P=0.005）。

结论

部分患者经历了具有临床意义的延迟。尽管各时期≤30天内启动治疗的比例相近，但经校正后，疫情期间诊疗独立地与及时性降低相关。在系统压力下保障及时可及性，需将简化转诊流程和优化诊疗流程作为优先事项。

实践启示

在墨西哥城的一家三级诊疗中心，以化疗或激素治疗起始治疗的患者，其诊断至治疗间隔明显短于以手术起始治疗的患者。从首次就诊到转诊至肿瘤内科每增加1天，均会降低达到≤30天目标的odds。聚焦转诊物流和早期治疗决策环节，可在系统压力下维持治疗及时性，且无需新增基础设施即可实施，可为类似中等收入地区提供务实的临床路径参考。