超越二元：亚急性期失语患者右侧布洛卡同源区兴奋性重复经颅磁刺激揭示个体化神经可塑性代偿的差异化谱系

《Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation》：Beyond the binary: excitatory rTMS of the right Broca’s Homolog in Subacute Aphasia reveals a differential spectrum of individualized neuroplastic compensation

　　摘要背景右脑在失语症恢复中的作用仍是神经康复领域的核心争论。虽然传统范式通常聚焦于"兴奋与抑制"的二元对立逻辑，但亚急性恢复窗口的动态特性表明，需要一种更加细腻、基于状态的差异化方法。方法本研究调查了针对右侧额下回的高频（兴奋性）重复经颅磁刺激（HF-rTMS）在亚急性中风后失语症中的疗效与神经机制。参与者接受为期三周的18次真实或假性HF-rTMS治疗，并配合传统言语语言治疗。神经生理评估采用功能性近红外光谱技术（fNIRS），在言语流畅性任务（VFT）期间测量基线和干预后与任务相关的血流动力学反应（ΔHbO、ΔDHb和ΔtHb）以及半球间动力学变化。结果与假性刺激相比，真实HF-rTMS在失语商（AQ）方面产生了显著更大的改善。在神经层面，真实组表现出右侧额下回的特定调控；然而，而非兴奋性的统一性增强，我们识别出一种"差异适应谱"，其中包括血流动力学反应"升高者"和"降低者"。这些异质性反应与不同的行为恢复轨迹相关，表明相同的兴奋性刺激可根据个体的基线网络状态促进不同的代偿通路。结论结论：对右侧额下回（IFG）的高频刺激可能有助于亚急性中风后失语症的语言恢复，但伴随的血流动力学反应在不同个体间似乎存在差异。这些发现表明，右脑的功能性作用不能被简单归结为统一的非适应性或代偿性过程。因此，对右脑的抑制性和兴奋性刺激可能并非对所有患者都同样适用。未来研究应确定基线临床和神经生理特征能否用于指导更加个体化的刺激极性和靶点选择。