综述：儿童与青少年参与格斗运动时下肢损伤的发生率：一项系统综述

《Sport Sciences for Health》：Incidence of lower limb injuries in children and adolescents practicing combat sports: a systematic review

　　

摘要
目的：评估儿童与青少年参与格斗运动时下肢损伤的发生率（incidence rate, IR）。
方法：检索了五个数据库（Embase、PubMed、SCOPUS、SPORTDiscus 和 Web of Science），纳入截至2026年2月4日发表的文章。符合条件的研究为调查年龄≤19岁且参与任何格斗运动的个体。从纳入文章中提取的信息包括关键要素，如样本量、参与者年龄和性别、暴露测量、运动特征、防护装备使用情况、损伤类型和发生率。损伤发生率按每1000次运动员暴露（athlete exposure, AE）进行估算和报告。
结果：在检索到的1951条记录中，148篇被评估是否符合条件，30篇被纳入分析。其中，大多数研究调查摔跤（Wrestling，n=18），其次是跆拳道（Taekwondo，n=5）、柔道（Judo，n=4）和空手道（Karate，n=3）。由于样本重叠，仅12项研究通过森林图呈现个体研究估计值并进一步评估。擒抱类运动（grappling sports）的IR范围为每1000次AE 0.07至3.85，包括摔跤（0.07至1.86）和柔道（3.85）。击打类运动（striking sports）的IR范围为每1000次AE 4.60至23.66，包括空手道（5.00至12.74）和跆拳道（4.60至23.66）。最常报告的受伤部位为足/趾、膝和踝。
结论：在本系统综述的局限性范围内，儿童与青少年参与格斗运动时下肢损伤的IR范围为每1000次AE 0.07至23.66，其中评估击打类运动的研究观察到的IR高于擒抱类运动。

系统综述主体内容总结

**方案与注册（Protocol and registration）**
本系统综述遵循《系统综述和荟萃分析优先报告条目方案》（PRISMA-P）进行方案规划，并已在国际系统综述前瞻性注册库（PROSPERO）注册（注册号：CRD420251010687）。同时，本综述符合《系统综述和荟萃分析优先报告条目》（PRISMA 2020）报告指南。

**纳入标准（Eligibility criteria）**
纳入标准为评估儿童与青少年（年龄≤19岁）参与任何格斗运动时下肢损伤发生率的研究。根据世界卫生组织对青少年的定义（10–19岁），年龄≤19岁的个体均视为合格。运动参与者必须接受训练人员或医疗团队的监督，且运动损伤的发生率数据必须以前瞻性方式收集。调查公共和/或政府损伤数据库的研究，若数据以前瞻性方式登记，也可纳入。排除标准包括：样本仅由特定疾病或损伤患者组成；未分别提供儿童/青少年、格斗运动和下肢的IR；评估损伤预防策略效果但未提供对照组IR的研究；仅报告患病率数据；通过回顾性方法收集损伤数据；以及案例报告、病例系列、实验室研究、临床试验、会议摘要、信件、个人观点、方案、海报和综述等文献类型。

**检索策略（Search strategy）**
检索了Embase、PubMed、SCOPUS、SPORTDiscus（通过EBSCO）和Web of Science五个电子数据库。同时按照Greenhalgh和Peacock的建议，在Google Scholar、ProQuest及纳入研究的参考文献列表中进行了部分灰色文献检索。检索于2025年1月21日进行，并于2026年2月4日更新。使用EndNote 20软件管理导出文献并删除重复项。

**选择过程（Selection process）**
研究选择分两个阶段。第一阶段由两名评审员（F. L. 和 G. M.）独立筛选所有研究的标题和摘要，使用Rayyan在线软件。第二阶段由相同评审员阅读符合条件研究的全文。各阶段结束时的分歧通过共识讨论解决。

**数据收集过程和数据条目（Data collection process and data items）**
由一名评审员（F. L.）提取纳入研究的数据，并由第二名评审员（G. M.）交叉核对。收集的关键特征包括：作者、发表年份、国家或环境、样本量、参与者年龄和性别、暴露测量、运动和暴露特征、防护装备使用情况、损伤类型和损伤发生率。

**研究方法学质量（Methodological quality of studies）**
使用改编版纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）对队列研究进行评估。原量表中的两个条目（条目2和5）因与非暴露队列相关而移除，同时新增两个条目评估参与者年龄以及下肢损伤的类型和解剖位置。纳入研究总体方法学质量良好，在各领域达到71%的平均评分，但在针对本综述的修改问题上评分较低（年龄问题50%，损伤类型和部位问题37%）。

**效应测量（Effect measures）**
本综述的主要效应测量为下肢损伤的IR。若文献未明确报告IR，则在原始数据充足的情况下使用公式IR = (Σ损伤数 / Σ暴露量) × 1000计算。暴露测量包括：运动员暴露（AE），定义为一名运动员参与一次训练、比赛、对抗或搏击，无论时间长短；或运动员时间，定义为一名运动员参与固定时长运动的时间，如运动员年、运动员小时、运动员分钟。

**合成方法（Synthesis methods）**
由于每项运动的可用研究数量有限，未进行荟萃分析合并。但使用森林图按运动类型（擒抱类或击打类）和损伤解剖部位进行描述性呈现。森林图使用R软件（版本4.5.1）的meta包生成，采用泊松方法计算95%置信区间，发生率表示为每1000次AE。

**报告偏倚评估（Reporting bias assessment）**
基于参与者年龄、样本量、暴露特征、损伤类型和运动水平等数据评估不完整或有选择性的报告。同时评估了明确提及遵守《加强流行病学观察性研究报告》（STROBE）指南的研究。

**结果（Results）**
**研究选择（Study selection）**：去重后共识别1951项研究，筛选后152篇被检索，其中4篇无法获取，最终148篇接受合格性评估，全文阅读后纳入30项研究。灰色文献未提供额外相关研究。

**研究特征（Study characteristics）**：30项纳入研究中，摔跤研究最多（n=18），其次为跆拳道（n=5）、柔道（n=4）和空手道（n=3）。文章发表于1982年至2024年，研究人群主要来自美国（n=17）。多数研究调查公共/政府损伤登记数据库（n=16），多数数据库研究（n=13）分析了美国高中运动相关损伤监测研究（HS-RIO）数据。关于损伤定义，多数研究（n=10）将需要医疗关注的事件定义为损伤，另有9项研究调查“可报告损伤”（通常定义为运动参与期间发生、需要运动教练或医生关注、并导致≥1天参与限制的损伤）。其余研究聚焦特定损伤类型，如前交叉韧带（ACL）损伤、踝关节扭伤、脱位、髌股关节不稳定等。暴露测量方面，24项研究基于参与次数的测量（如AE），其余研究仅报告基于时间的测量（小时、分钟或年）。

**方法学质量（Methodological quality）**：纳入研究在适应版NOS各领域总体评分为71%，但参与者年龄和损伤部位报告方面的评分较低。

**个体研究结果（Results of individual studies）**：来自损伤数据库的16项研究，下肢IR范围为每1000次AE 0.13至4.65，包括跆拳道（IR: 4.65）和摔跤（IR: 0.13至0.75）。日本的两项数据库研究仅报告了柔道ACL损伤的年暴露数据（IR: 2.90至4.30每1000运动员年）。针对国家或国际锦标赛的10项研究，IR范围为每1000次AE 1.39至23.67，包括柔道（IR: 1.00）、空手道（IR: 5.45至12.75）、跆拳道（IR: 2.71至23.67）和摔跤（IR: 1.39）。部分研究仅报告时间暴露数据。针对地区学校或运动俱乐部的4项研究中，摔跤的IR范围为每1000次AE 0.30至1.9，一项柔道研究仅报告运动员小时暴露（IR: 3.40）。

**合成结果（Results of syntheses）**：由于仅少数研究报告基于时间的暴露测量，描述性合成仅纳入提供AE测量的研究。为避免HS-RIO数据样本重叠，仅纳入具有更广泛损伤定义和随访期的研究，最终12项研究用于定性合成。12项研究中，下肢损伤IR范围为每1000次AE 0.07至23.67。擒抱类运动中，5项摔跤研究的IR范围为0.07至1.86，一项柔道研究报告IR为3.85。击打类运动中，2项空手道研究IR范围为5.00至12.75，4项跆拳道研究IR范围为4.60至23.67。

**按解剖部位的IR（Incidence rate per anatomical site）**：大腿IR范围为每1000次AE 0.007至4.60，摔跤较低（0.007–0.04），跆拳道较高（0.58–4.60）。膝部IR范围为0.04至5.75，包括摔跤（0.04–1.04）和跆拳道（0.95–5.75）。小腿IR范围为0.01至5.18，摔跤为0.01–0.19，跆拳道为0.30–5.18。踝部IR范围为0.02至3.94，包括摔跤（0.02–0.63）、柔道（3.85）和跆拳道（1.08–3.94）。足/趾IR范围为0.01至8.41，摔跤（0.01）、空手道（0.98）和跆拳道（1.49–8.41）。

**按损伤类型的IR（Incidence rate per type of injuries）**：可报告损伤（n=9）IR为0.19至1.86每1000次AE；需要医疗关注的损伤（n=7）IR为0.25至23.67每1000次AE；踝关节扭伤（n=2）IR为0.14至3.85每1000次AE。其余损伤类型（如导致医疗淘汰、手术、脱位等）各有单项研究报告。

**报告偏倚（Reporting biases）**：数据库研究常未报告运动员总数和年龄范围，且未单独提供下肢损伤的训练/比赛数据，解剖部位描述也常不一致。仅一项研究明确引用STROBE指南。

**讨论（Discussion）**
本研究通过聚焦前瞻性数据和IR估计，提供了儿童青少年格斗运动下肢损伤的简明知识。发现多数可用研究来自HS-RIO等数据库登记（约53%）。击打类运动（尤其是跆拳道和空手道）显示出比擒抱类运动更高的每研究估计值。跆拳道的高IR可能与其踢击技术特点有关，如快速骨盆旋转、髋外展和屈曲、高膝伸展速度等。摔跤作为擒抱类运动，其IR低于击打类运动，摔跤中的摔倒和搏斗动作常与下肢关节损伤相关。关于柔道，仅有一项研究报告了AE数据，其余研究使用时间暴露测量，阻碍了直接比较。总体而言，儿童青少年下肢损伤的IR可能低于成年运动员，这与踢击和出拳力量较弱以及额外的安全预防措施有关。多数研究未提供年龄、性别、运动水平、防护装备等详细数据，限制了进一步分析。未来应加强防护装备（如护胫和护足）的研究，并关注运动特定风险因素和标准化暴露测量的使用。

**研究局限性（Study limitations）**
损伤定义和暴露测量的变异性，以及报告不完整，阻碍了根据损伤特征、年龄、性别和运动员水平的进一步分析。多数纳入研究依赖美国公共数据集（尤其是HS-RIO），存在样本重叠风险，限制了结果的普适性。柔道证据较少，其他多种格斗运动缺乏证据。改编版NOS量表在原始应用范围之外存在局限性，且现有证据不足以进行统计合并和稳健的发表偏倚评估。

**结论（Conclusion）**
在本综述的局限性范围内，儿童青少年在格斗运动中下肢损伤的IR范围为每1000次运动员暴露0.07至23.66。击打类运动（尤其是跆拳道和空手道）通常比擒抱类运动（如柔道和摔跤）显示出更高的IR。这些发现提示击打类和擒抱类格斗运动之间存在损伤模式的潜在差异。建议进一步研究运动特定风险因素、防护装备和运动水平的作用，并将证据扩展到其他格斗运动。