重新定义继发性免疫缺陷：治疗驱动风险、功能性免疫缺陷、诊断不一致性及标准化护理全球差距的系统综述

《Journal of Clinical Immunology》：Redefining Secondary Immunodeficiency: a Systematic Review of Therapy-Driven Risk, Functional Immune Deficits, Diagnostic Inconsistencies, and Global Gaps in Standardized Care

　　

摘要

背景

继发性免疫缺陷是由多种因素引起的获得性免疫缺陷，包括癌症治疗、器官衰竭、慢性疾病、营养缺乏和生理性衰老等。它损害抗体的产生，削弱T细胞的免疫功能，破坏黏膜免疫，并增加多种严重感染的风险。

目标

本综述汇编了2011年至2026年期间治疗方法的证据，包括对继发性免疫缺陷的影响、临床综述、疾病模式和治疗干预措施。探讨了免疫球蛋白替代治疗的不一致定义和治疗挑战。同时探讨了血清IgG检测作为临床医生评估功能性抗体产生的主要工具的使用。

方法

本研究按照PRISMA 2020指南，通过系统检索PubMed、Scopus、Web of Science和Cochrane Library的文献进行。进行了筛选流程，确定了涉及五个临床领域的100项研究。

结果

三项主要结果为低丙种球蛋白血症、疫苗反应降低和感染增加。研究发现，20–50%的患者在接受抗CD20治疗后出现具有临床意义的低丙种球蛋白血症，而CAR-T患者显示出延长的免疫系统缺陷。研究表明，IgG水平正常的人群表现出功能性抗体缺陷，这使得其病情难以识别。该地区的持续挑战在于治疗和基本预防服务的可及性有限。

结论

继发性免疫缺陷（SID）应被认可为一种具有重要临床意义且治疗不足的综合征。全球标准的制定要求紧急优先发展功能性评估框架，同时确保治疗的可及性公平。