《Anemia》：Knowledge and Practice of Anemia Prevention Strategies in Pregnancy Among Women Attending Antenatal Care in Northeast Ethiopia, 2024: A Cross-Sectional Study
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摘要
背景：妊娠期贫血被认为是导致20%–40%孕产妇死亡的主要危险因素之一。妊娠期贫血的大多数病因是可预防的。然而，在埃塞俄比亚，尤其是研究地区，关于妇女对妊娠期贫血预防所需综合策略的知识和实践的数据十分有限。因此，本研究旨在评估埃塞俄比亚东北部南沃洛地区
摘要
背景：妊娠期贫血被认为是导致20%–40%孕产妇死亡的主要危险因素之一。妊娠期贫血的大多数病因是可预防的。然而，在埃塞俄比亚，尤其是研究地区，关于妇女对妊娠期贫血预防所需综合策略的知识和实践的数据十分有限。因此，本研究旨在评估埃塞俄比亚东北部南沃洛地区妊娠期贫血预防策略的知识和实践情况。
方法：于2024年11月1日至12月10日期间，采用基于医院的横断面研究设计，纳入420名孕妇。采用系统抽样技术选择研究参与者。数据使用SPSS 25版进行分析。采用描述性统计和二元logistic模型的广义估计方程（GEE）来评估预测因素的净效应，同时控制混杂因素并计算聚类稳健标准误。统计学差异以p值<0.05为判断标准，关联强度通过比值比（OR）及相应的聚类稳健95%置信区间（CI）进行评估。
结果：研究显示，52.1%的孕妇对贫血预防策略具有良好知识，53.1%的孕妇表现出良好实践。良好知识与较高的母亲教育水平（AOR=2.04，95% CI：1.11，3.76）、较高的伴侣教育水平（AOR=3.19，95% CI：2.24，4.57）以及计划内妊娠（AOR=3.78，95% CI：1.41，10.21）显著相关。良好实践与城市居住（AOR=2.98，95% CI：1.59，5.63）、较高的母亲教育水平（AOR=2.17，95% CI：1.19，3.96）、既往贫血史（AOR=3.20，95% CI：1.33，7.72）以及良好知识（AOR=2.01，95% CI：1.32，3.06）显著相关。
结论：南沃洛地区仅略超过半数的孕妇在贫血预防方面具有良好知识和实践，在饮食习惯、驱虫治疗和蚊帐使用方面仍存在重大的关键缺口。因此，医疗服务提供者和项目管理者应着重通过有针对性的产前教育覆盖农村和受教育程度较低的妇女，同时扩大孕前计划生育服务以减少意外妊娠。
论文解读：妊娠期贫血预防策略的知识与实践——来自埃塞俄比亚东北部的横断面研究证据
**一、研究背景与问题**
妊娠期贫血是全球公共卫生领域的一项重大挑战，影响着全球36.5%的孕妇，疾病负担主要集中在包括埃塞俄比亚在内的低收入和中等收入国家。妊娠期贫血直接或间接地导致了20%–40%的孕产妇死亡，并与流产、死产、早产、低出生体重、低Apgar评分、婴儿死亡、剖宫产率增加及孕产妇死亡率升高等不良妊娠结局密切相关。尽管妊娠期贫血的大多数病因是可预防的，但在全球范围内，孕妇对贫血预防策略的充分知识和预防性实践仍处于欠佳水平。埃塞俄比亚国家层面妊娠期贫血患病率为31.66%，该国设定了到2030年将育龄妇女贫血患病率从24%降低至10%（即降低58%）的国家目标。然而，现有证据表明，在贫血预防方面存在持续的知识与实践鸿沟——相当比例的孕妇要么缺乏必要的预防知识，要么即便具备知识也未能将其转化为持续一致的预防行为。目前，埃塞俄比亚关于孕妇对世界卫生组织（WHO）推荐的全面贫血预防策略（包括铁叶酸补充、饮食调整、驱虫治疗、杀虫剂处理蚊帐（ITN）使用、避免膳食抑制剂以及计划生育等）的知识和实践情况的系统评估数据十分有限，东北部地区尤为缺乏。为此，本研究旨在评估埃塞俄比亚东北部南沃洛地区孕妇对妊娠期贫血预防策略的知识和实践水平及其影响因素。
**二、研究方法概述**
该研究于2024年11月1日至12月10日期间，在埃塞俄比亚东北部南沃洛地区的五家公立医院开展了一项基于机构的横断面研究，研究人群为在该地区公立医院接受产前保健（ANC）的孕妇。研究人员采用简单随机抽样从该地区14家公立医院中选取了5家医院，并根据各医院前三个月的平均月门诊量按比例分配样本量，随后采用系统随机抽样方法，以2为抽样间隔选取了423名孕妇，最终有420名孕妇参与了研究（应答率为99.3%）。数据通过经过预试验的结构化问卷进行面对面访谈收集，问卷被翻译为阿姆哈拉语并使用。知识量表包含10个条目，以平均分3.91分为界划分良好/贫乏；实践量表采用7条目Likert量表，总分35分，以平均分21.97分为界划分良好/不良。数据分析使用SPSS 25和Epi Data 4.6软件，采用广义估计方程（GEE）二元logistic模型评估预测因素的净效应，同时控制混杂因素并计算聚类稳健标准误。该研究获得了沃洛大学医学与健康科学学院研究与伦理审查委员会的伦理批准。
**三、研究结果**
**3.1 社会人口学与产科相关特征**
420名孕妇中，62.4%年龄在25–34岁之间，57.9%居住在城市地区，99.3%为已婚。教育方面，32.4%完成了小学教育，22.6%未接受正规教育。产科特征方面，70.0%为经产妇，93.3%报告为计划内妊娠，68.3%已接受过三次及以上产前保健访视，仅10.7%有既往贫血史。
**3.2 贫血预防策略的知识水平**
52.1%（95% CI：47.2%，57.0%）的孕妇对贫血预防策略具有良好知识。81.0%听说过妊娠期贫血，75.5%正确识别铁补充剂为预防措施。然而关键知识缺口明显：仅15.5%了解进餐时需避免茶/咖啡/牛奶，21.9%知晓驱虫的作用，43.3%认可使用杀虫剂处理蚊帐作为贫血预防策略。
**3.3 贫血预防实践水平**
53.1%（95% CI：48.3%，57.8%）的孕妇具有良好实践评分。89.1%报告经常或总是服用铁叶酸补充剂，58.3%经常每天进食三餐及以上均衡膳食。然而，仅29.8%的参与者报告使用杀虫剂处理蚊帐，92.9%在当前妊娠期间从未接受驱虫治疗。
**3.4 知识的相关因素**
GEE多变量分析显示，教育水平、伴侣教育水平和妊娠意图与良好知识显著相关。大学及以上教育水平的孕妇具有良好知识的可能性是未接受正规教育者的2.04倍（AOR=2.04，95% CI：1.11，3.76）；伴侣为大学及以上教育水平的孕妇具有良好知识的可能性是对照组的3.19倍（AOR=3.19，95% CI：2.24，4.57）；计划内妊娠的孕妇具有良好知识的可能性是意外妊娠者的3.78倍（AOR=3.78，95% CI：1.41，10.21）。
**3.5 实践的相关因素**
城市居民表现出良好实践的可能性是农村居民的2.98倍（AOR=2.98，95% CI：1.59，5.63）；大学及以上教育水平的孕妇具有良好实践的优势比（OR）为2.17（AOR=2.17，95% CI：1.19，3.96）；有既往贫血史的孕妇表现出良好实践的可能性为对照组的3.20倍（AOR=3.20，95% CI：1.33，7.72）；具有良好知识的孕妇表现出良好实践的可能性为知识贫乏者的2.01倍（AOR=2.01，95% CI：1.32，3.06）。
**四、讨论与结论**
本研究发现，南沃洛地区仅略过半数的孕妇对贫血预防具有良好知识和实践，这意味着近一半的参与者要么缺乏足够的预防知识，要么未能全面采纳WHO和埃塞俄比亚卫生部推荐的多管齐下的贫血预防策略。知识水平（52.1%）与埃塞俄比亚西部（57.3%）、尼日利亚（56.5%）和尼泊尔（48.7%）的研究结果一致，但低于尼日利亚部分教学医院（68.89%–81.2%）的报告，这一差异可能与卫生系统服务提供模式的结构性差异有关。实践水平（53.1%）与埃塞俄比亚西部（50%）的结果相似，高于尼泊尔（34%）和加纳（39.1%），但低于尼日利亚（66.9%）和沙特阿拉伯（60%）。值得注意的是，铁叶酸补充的高依从率（89.1%）与驱虫治疗（92.9%从未接受）和蚊帐使用（70.2%从未使用）的极低覆盖率形成鲜明对比，表明对单一干预措施的高依从并不保证全面预防的实现。教育水平对知识和实践的积极影响提示教育可增强健康素养和获取信息的能力；伴侣教育的重要性反映了该文化背景下男性在家庭健康决策中的影响力；计划内妊娠与知识的关联符合行为理论中计划内妊娠伴随更高孕前保健寻求行为的假说；既往贫血史对实践的促进作用可通过个人疾病经历激发行为改变来解释；知识对实践的显著预测作用则强调了教育干预和有针对性的健康传播在降低贫血患病率中的关键价值。研究存在横断面设计无法确立因果关系、自我报告可能受回忆偏倚和社会期望偏倚影响、缺乏客观临床生物标志物等局限性。研究结论指出，应重点通过有针对性的产前教育覆盖农村和受教育程度较低的妇女，同时扩大孕前计划生育服务以减少意外妊娠，并实施直接针对驱虫、蚊帐使用和饮食行为习惯等关键缺口的专项教育运动。该研究发表在《Anemia》期刊上。
