《Journal of Diabetes Research》：Unmasking Type 2 Diabetes in an Aging Mexico: Trends and Disparities by Sex and State-Level From the GBD 2021 Study
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目的：探究1990年至2021年墨西哥≥55岁成年人群中2型糖尿病（T2DM）负担的趋势，并按性别、五岁年龄组及次国家级层面进行分解分析。
材料与方法：研究人员对2021年全球疾病负担（GBD）数据进行了二次分析。针对每年及各项指标，包括死亡率、伤残损失健康
目的：探究1990年至2021年墨西哥≥55岁成年人群中2型糖尿病（T2DM）负担的趋势，并按性别、五岁年龄组及次国家级层面进行分解分析。
材料与方法：研究人员对2021年全球疾病负担（GBD）数据进行了二次分析。针对每年及各项指标，包括死亡率、伤残损失健康生命年（YLD）、早死损失生命年（YLL）和伤残调整生命年（DALY），分别估算了年龄别和年龄标化率（ASR）。研究人员应用Joinpoint回归评估ASR-DALY趋势，并评估了其与社会人口学指数（SDI）及医疗可及性与质量指数（HAQI）的关联。
结果：1990年至2021年间，墨西哥≥55岁成年人群中T2DM死亡人数增加了104.3%，尽管总体年龄标化死亡率呈现不显著的1.8%下降。女性死亡率显著下降15.6%，而男性死亡率不显著上升18.0%，且在80–84岁和≥85岁年龄组观察到显著增加。ASR DALY保持相对稳定，从1990年的每10万人9629.0变化至2021年的每10万人9649.2。2021年，YLL占男性DALY的73.5%，而YLD占女性DALY的34.2%。次国家级差异显著：2021年塔巴斯科州、瓜纳华托州和普埃布拉州的DALY率最高，而锡那罗亚州和新莱昂州最低。Joinpoint分析显示，13个州显著增加，13个州显著下降。在全国层面，ASR DALY与SDI（?0.43）和HAQI（?0.56）呈负相关，尽管州级层面的关联存在异质性。
结论：墨西哥≥55岁成年人群的T2DM负担已从1990年女性较高转变为2021年男性略高。2021年，女性承受更大的失能负担，而男性早死率更高。显著的次国家级差异和异质性的州级趋势提示流行病学与卫生系统转型的不均衡，强调需要针对性别和地区特异性的慢性病预防与管理策略。
论文解读：揭示老龄化墨西哥中2型糖尿病的负担变迁——基于GBD 2021的性别与州级差异分析
一、研究背景与问题
2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）是全球重大公共卫生问题，2021年全球约有超过5.3亿糖尿病患者，预计到2045年将超过7.8亿，其中约90%为T2DM。老年人承受着最重的T2DM负担，全球近一半糖尿病患者年龄在65岁及以上。在墨西哥，T2DM疫情尤为严峻，该国属于全球T2DM患病率最高的国家之一。全国估计有18.3%的20岁及以上成年人患有糖尿病，且超过三分之一的病例未被确诊。1990年至2021年间，墨西哥T2DM患病率增加了25%，2021年该病造成超过310万DALY，占墨西哥疾病总负担的6.6%。
尽管情况严峻，现有研究往往忽视55岁及以上成年人群中T2DM的年龄和性别特异性动态变化。许多研究聚焦于普通人群或报告汇总的全国数据，掩盖了这一群体面临的复杂现实。鉴于老年人更易遭受T2DM并发症（如心血管疾病、肾功能衰竭、神经病变和视力丧失），并更可能出现多重共病、衰弱和功能衰退，加之墨西哥各地区的健康覆盖和可及性差异显著，深入理解该年龄组的T2DM负担对于设计公平且具成本效益的卫生政策至关重要。
二、研究开展与主要结论
本研究旨在利用2021年全球疾病负担研究（Global Burden of Disease, GBD）数据，分析1990年至2021年墨西哥≥55岁成年人T2DM负担的趋势，并按性别、五岁年龄组和州级层面进行分解，同时评估其与社会人口学指数（Sociodemographic Index, SDI）和医疗可及性与质量指数（Healthcare Access and Quality Index, HAQI）的关联。研究论文发表在《Journal of Diabetes Research》。
研究结果显示：1990年至2021年间，≥55岁人群中T2DM死亡人数显著增加104.3%，但总体年龄标化死亡率仅呈现不显著的1.8%下降。女性死亡率显著下降15.6%，而男性不显著上升18.0%，尤其在80–84岁和≥85岁年龄组观察到显著增长。ASR DALY保持相对稳定（从9629.0/10万到9649.2/10万），但性别负担格局发生逆转：1990年女性ASR DALY比男性高21.3%，到2021年男性反超女性约3%。2021年，YLL占男性DALY的73.5%，而YLD占女性DALY的34.2%。ASR YLD显著上升13.3%，ASR YLL则不显著下降4.6%。州级差异显著，Tabasco、Guanajuato和Puebla为2021年DALY率最高州，Sinaloa和Nuevo León最低。Joinpoint分析显示13个州显著上升、13个州显著下降。全国层面，ASR DALY与SDI（?0.43）和HAQI（?0.56）呈负相关，但州级关联具有异质性。
三、主要关键技术方法
研究人员对GBD 2021公开数据进行了二次分析。GBD采用标准化分析框架，整合生命登记系统、人口普查、住户调查、死因推断研究、疾病登记和卫生服务利用记录等多源数据，并运用CODEm统计模型确定死因，通过1000次后验分布抽样生成估计值及其95%不确定性区间（uncertainty interval, UI）。研究使用GBD标准人口对≥55岁人群各指标进行年龄标化。趋势分析采用Joinpoint回归模型（Joinpoint Regression Software Version 5.4.0.0），基于贝叶斯信息准则（Bayesian information criterion, BIC）选择连接点数量，结果以年度变化百分比（annual percent change, APC）和平均年度变化百分比（average annual percent change, AAPC）呈现。关联分析采用Pearson相关系数评估州级年度估计值与SDI和HAQI的相关性。
四、研究结果
（一）全国层面T2DM模式
2021年，墨西哥≥55岁成年人中有70,775例（95% UI: 63,033–78,662）T2DM相关死亡，其中女性占52%。尽管死亡人数大幅增加（主要由该年龄段人口扩张和老龄化驱动），总体ASR死亡率仅从1990年的334.5/10万降至2021年的328.4/10万（变化?1.8%，不显著）。男性ASR死亡率从287.4升至339.0/10万（变化18.0%，不显著），女性则从378.1显著降至319.2/10万（变化?15.6%）。男性在80–84岁和≥85岁年龄组的年龄别死亡率显著上升，而女性除80–84岁组外所有年龄组均显著下降。
ASR DALY保持停滞（1990年为9629.0/10万，2021年为9649.2/10万），而同期待所有传染病DALY率增加120%、所有非传染病下降6%。1990年女性ASR DALY超出男性21.3%，至2021年男性反超女性约3%。2021年，YLL占男性ASR DALY的73.5%、YLD占26.5%；女性YLL占65.8%、YLD占34.2%。ASR YLD显著上升13.3%（55–79岁组显著增加），ASR YLL不显著下降4.6%（65–69岁和≥85岁组显著下降，而80–84岁组显著增加20.1%）。
（二）次国家级层面T2DM模式
1990年，Coahuila、Mexico City和Chihuahua的ASR DALY率最高（均超过12,000/10万），Chiapas和Oaxaca最低（均低于7,000/10万）。至2021年，Tabasco、Guanajuato和Puebla最高（均超过11,000/10万），Nuevo León和Sinaloa最低（均低于7,500/10万）。2021年YLL和YLD的州级分布也存在明显性别差异：Tabasco和Guanajuato的男性YLL率最高；Tabasco女性的YLL率显著高于其他州；Guerrero男性YLD率最高，Quintana Roo和Tabasco女性YLD率居前。
（三）Joinpoint回归分析
全国ASR T2DM DALY在1990–2021年总体无变化（AAPC=0%），但趋势分为五个时期：1990–1996年和2000–2004年显著上升，1996–2000年和2004–2008年显著下降，2008–2021年回升（APC=1%）。约29个州在1995–2000年间经历了显著下降，但从约2007年起的最后时期，20个州呈现显著上升，往往抵消了此前的降幅。13个州表现为显著上升（AAPC从Guerrero的0.1%到Chiapas和Tabasco的1.4%），13个州显著下降（AAPC介于Sinaloa的?0.3%和Chihuahua及Nuevo León的?0.9%之间）。
（四）SDI、HAQI与T2DM的关联
1990–2021年间所有州的SDI和HAQI均上升。全国层面，ASR DALY与SDI呈较强负相关（?0.43），其中9个州呈正相关、15个州呈显著负相关。ASR DALY与HAQI的全国相关系数为?0.56，17个州呈显著负相关，仅5个州呈显著正相关。这表明较高的社会经济发展水平和更好的医疗可及性与质量通常与较低的T2DM负担相关，但州间关系复杂且异质。
五、讨论与结论总结
讨论部分指出，T2DM负担从1990年女性较高转变为2021年男性略高，与全球及墨西哥其他研究趋势一致。男性早死率更高，可能与男性就医行为较少、预防性服务参与度低以及社会文化规范有关；女性则因存活时间更长导致失能积累更多（YLD更高）。老年T2DM负担的年龄特异性模式与人口老龄化、寿命延长及心血管代谢危险因素长期暴露有关。营养转型（如含糖饮料高消费、超加工食品市场扩张）和肥胖流行是T2DM负担的重要驱动因素，肥胖在2021年单独解释了墨西哥66.3%的T2DM负担。州级差异与墨西哥卫生系统的碎片化、Seguro Popular的扩张及后续机构重组导致的服务连续性中断相关。研究还讨论了大流行对2020–2021年数据的潜在影响。研究局限性包括依赖模型估计值、未诊断病例可能导致的负担低估等，未来研究可引入聚类或多变量方法深入分析区域差异的决定因素。
研究结论表明，1990–2021年间墨西哥≥55岁人群T2DM死亡人数显著增加，尽管两性合计的总体死亡率不显著下降。年龄别死亡率趋势存在性别差异：男性80–84岁和≥85岁组显著上升，女性大多数年龄组显著下降。全国DALY率基本未变，但性别分布从1990年女性较高逆转为2021年男性略高。2021年男性早死率更高，女性YLD率显著更高。次国家级异质性显著，部分州上升趋势抵消了其他州的下降。尽管全国层面ASR T2DM DALY与SDI和HAQI呈负相关，但州级模式并非一致，提示社会经济发展与T2DM负担的关系可能是非线性的，并受各地区流行病学和卫生系统转型不均衡的影响。总体而言，研究结果强调需要采取针对性和区域特异性的策略，聚焦可改变的危险因素、早期诊断、照护连续性以及卫生系统对人口老龄化和慢性病管理日益增长需求的适应。
