《PSYCHO-ONCOLOGY》：Psychological Readiness for Surgery Through Prehabilitation and Treatment: A Longitudinal Qualitative Study
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背景：心理预康复旨在帮助患者为癌症治疗做好准备，然而心理准备的概念仍未得到明确界定，治疗期间及治疗后的心理困扰亦属常见。在癌症照护中，需要以患者知情叙述为基础的心理准备概念，用以指导以准备度为导向的、主动性的心理支持。
目的：考察患者在预康复–治疗路径中对
背景：心理预康复旨在帮助患者为癌症治疗做好准备，然而心理准备的概念仍未得到明确界定，治疗期间及治疗后的心理困扰亦属常见。在癌症照护中，需要以患者知情叙述为基础的心理准备概念，用以指导以准备度为导向的、主动性的心理支持。
目的：考察患者在预康复–治疗路径中对癌症手术心理准备的体验。
方法：研究人员采用纵向质性研究设计。10名登记于三级癌症预康复服务、计划接受大型择期手术的成年患者在术前（T1）和术后（T2）完成了半结构化访谈。研究人员采用反思性主题分析（Reflexive Thematic Analysis, RTA），运用归纳、语义学路径分析数据，并通过纵向分析矩阵比较各时间点之间的变化与稳定性。
结果：参与者将心理准备描述为形成一种面向未来的“接受手术的心态”，该心态包含三个相互关联且从T1到T2保持稳定的要素：信心、动机和可控性焦虑（contained anxiety），即焦虑维持在可预期且可管理的范围内，而非消失或令人不知所措。三种过程塑造了该心态。来自专业人员及可信赖病友的可靠且完整的信息，有助于形成更清晰和具体的预期，增强信心，并帮助维持焦虑的可控性。相较于淡化困难的安抚性信息，参与者更偏好关于可能困难的坦诚信息。来自家庭、病友和专业人员的相互支持增强了动机并减少了孤独感。当参与者难以向亲人告知诊断时，心理准备可能会受到阻碍。能动性通过调动个人资源并采取可控步骤而得以发展，包括通过预康复活动和工作人员鼓励使进步可见。
结论：这些发现为多模式预康复中的心理准备提供了初步的、以患者知情为基础的目标。它们为操作化和测量心理准备度奠定了基础，并在可迁移性、共同生产和可行性研究之后，可用于检验预康复中以准备度为导向的支持是否与术后适应相关。
**论文解读：预康复与手术心理准备的纵向质性研究**
### 一、研究背景
癌症治疗过程中，多达半数患者会经历情绪困扰（如焦虑、抑郁、对疾病进展的恐惧及一般性痛苦），这不仅增加自杀风险，还会损害治疗依从性、康复、生存率和生活质量，在美国估计每位患者每年额外增加超过17000美元的医疗费用，并对社会边缘群体造成不成比例的影响。一旦困扰已经显现或治疗已经开始，心理干预的接受度往往降低，因为治疗副作用（如疲劳、恶心、免疫抑制）和繁重的就医安排限制了患者的参与能力。因此，预防性心理支持已成为国家和国际层面的临床与政策重点。
预康复（prehabilitation）是一种有前景的方法。近期临床与实施指南将其定义为“一种基于需求的多模式干预，在癌症治疗前和治疗期间实施”，旨在“优化身体、营养和心理状态，增强对治疗的准备度和耐受性，并改善康复和/或生活质量”。然而，现有预康复项目仍偏向身体功能优化：运动和营养部分具有明确的近期目标（如体能、力量、营养指标），这些目标可转化为更好的术后功能和恢复。相比之下，心理准备（psychological readiness）的界定不够明确：患者可能在不堪重负时收到宽泛的自助材料，或在困扰已经明显时才获得针对性干预，而非获得旨在降低治疗相关困扰风险和影响的、以准备度为导向的支持。这反映出一个更根本的问题：我们尚缺乏对“为癌症治疗做好心理准备”意味着什么的清晰、以患者为基础的理解。若无此基础，预防性心理照护便缺乏明确的靶点。
既有线索来自运动心理学和韧性理论：运动心理学中，受伤后重返运动的准备度包含评价（如信心）、情感（如焦虑）和行为（如接近/回避）；韧性理论及癌症心理困扰的前瞻性纵向研究提示，个人机制（如对疾病的解释、预期、应对方式和认知情绪调节）和关系机制（如社会支持的可获得性与质量、孤独感、亲密关系中的应对）共同塑造了人们应对挑战的方式。但这些发现并未回答心理准备对癌症患者而言意味着什么。
### 二、研究目的与研究方法概述
为填补这一空白，研究人员开展了一项纵向质性研究，旨在考察患者在预康复–治疗路径中对癌症手术心理准备的体验。具体研究问题包括：（1）何种意义、情绪和预期构成了癌症手术的心理准备；（2）心理准备如何从预康复阶段到术后早期恢复阶段发生变化或保持稳定；（3）患者认为哪些背景、资源和过程塑造了心理准备，包括当前预康复中的感知支持。
研究人员采用批判现实主义认识论和纵向质性设计，在术前（T1）和术后（T2）两个时间点对10名从英国一家服务约540万区域人口的三级预康复服务中招募的成年患者进行了半结构化访谈。该服务遵循国家预康复框架，提供结构化运动、健康生活方式建议和心理福祉支持；物理治疗师和运动专业人员接受培训并提供一线心理支持，复杂需求患者可转介至心理专业人员。参与者于2024年12月至2025年2月通过预康复团队介绍和运动课程招募，研究人员采用目的性抽样，10名参与者（5名女性，平均年龄64.3岁）均完成了两次访谈。数据采用反思性主题分析（Reflexive Thematic Analysis, RTA）进行分析，采用归纳、语义学路径，并通过纵向分析矩阵比较时间点间的变化与稳定性。
### 三、研究结果
**3.1 参与者特征**
10名参与者中，80%诊断为结直肠癌，90%接受针对性预康复项目。参与者在预康复中的时间从9天到174天不等，参加的运动课程次数从0次到21次不等。所有参与者在T1和T2均完成访谈，T1访谈时长13-40分钟，T2访谈时长11-31分钟。
**3.2 主题结构**
研究生成一个总体主题、三个主要主题和两个子主题。总体主题“接受手术的心态”描述了心理准备包含三个相互关联的要素：信心、动机和可控性焦虑——即焦虑保持在可预期且可管理的范围内，而非消失或令人不知所措，且不妨碍患者继续接受手术。
**3.3 心理准备的构成要素：“接受手术的心态”**
参与者将心理准备描述为形成“接受手术的心态”（Anna, T1），包含信心、动机和可控性焦虑三个要素，且这些要素的描述从T1到T2保持稳定。信心既指理解治疗预期，也指相信自己能够应对术后身体变化；动机反映参与者为更快康复和回归“正常生活”而参与治疗的内在驱动力；可控性焦虑表明准备状态并不要求焦虑的消失——焦虑不可避免但可管理，准备涉及正常化焦虑并使其保持在足以继续手术的可控范围内。
**3.4 可靠且完整的信息：“她的情报对我来说无价”**
参与者认为可靠且完整的信息是发展心理准备的核心。来自可信赖专业人员和病友的信息帮助他们了解预期，增强信心并支持焦虑的可控性。参与者看重来自有亲身经历的同龄人的具体信息，并根据信息的具体性和与自己治疗方案的匹配程度判断其可信度。参与者对“谷歌搜索”持谨慎态度，视其为不可靠且可能加剧焦虑的来源。在T2阶段，当手术结果偏离被告知的内容时，参与者的心理准备判断会发生变化：Moin因被告知不可能造口却最终带着造口醒来而信任受损；而Hannah因工作人员坦诚警告“事情可能不如预期”而增强了对团队计划的信心。参与者更看重完整坦诚的信息，而非淡化困难的安抚性信息。
**3.5 获得支持与支持他人：“你知道你并不孤单”**
社会支持是心理准备的关键贡献因素。家人和朋友的支持提供实际和情感帮助，增强参与治疗的动机。同龄人和专业人员（包括预康复中的支持）帮助建立信心并减少孤独感。一些参与者在T1阶段感到心理准备“搁置”，直到向亲人告知诊断；能够开放地（有时轻松地）谈论诊断创造了共同理解，从而增强了准备度。预康复还被描述为通过提供与专业人员和同龄人的接触来减少“孤独体验”，工作人员的信心传达增强了患者自身的信心。
**3.6 患者作为治疗的主动参与者：“我能做什么？”**
这一主题包含两个子主题：**调动个人资源**和**夺回控制权**。心理准备涉及主动参与治疗而非被动等待。参与者描述了运用一生中培养的资源（如将问题分门别类的处理能力、务实的性格或宗教信仰）来增强信心和控制焦虑。对于某些参与者，T2阶段的反思表明仅靠既往应对技巧并不总是足够，预康复的参与扩展或强化了这些现有资源。手术是一个控制权有限的情境，准备涉及识别可控制的行动步骤：通过药物管理焦虑、通过预康复改善体能、将准备与更好的结果和更快的恢复联系起来。参与者认为预康复在“你无法控制很多事情的处境中”提供了部分控制感，可见的身体进步和具体练习的习得增强了他们对身体应对手术和恢复能力的信心。
### 四、讨论与研究结论
**讨论部分：** 预康复旨在“准备”患者接受治疗，但心理准备在患者视角下缺乏明确定义。在这项纵向研究中，参与者将癌症手术的心理准备描述为一种面向未来的“接受手术的心态”，包含信心、可控性焦虑和参与准备的动机。准备并不意味着消除焦虑；临床意义在于心理准备无需移除正常焦虑，目标是将焦虑维持在可管理且与接近治疗相容的水平，同时伴随信心和动机。这与运动心理学中受伤后重返运动的准备度描述类似（同样整合了评价、情感和接近/回避行为），但临床情境和目标不同。参与者强调了心理准备发展的三条路径——可靠信息、相互支持和能动性——这有助于明确多模式预康复中预防性心理照护的实践靶点。
参与者对信息的强调区分了安抚与准备：他们看重完整坦诚的信息，即使这些信息暂时增加焦虑。来自同龄人的叙述在具体且可信时特别有影响力。这些同龄人叙述来自参与者自己的网络和癌症支持场所，而非临床团队安排的同龄人支持；参与者评价可信度的标准是具体性和与自身治疗的匹配程度。情感预测理论提示对未来情绪体验的预期会影响后续适应，且这些预期由人们依赖的信息和叙事所塑造。数据表明，信息的可信性和完整性塑造了参与者的预期和准备感。这提出了一个可检验的问题：预康复中基于预期的支持是否影响后续适应。研究发现关于的是信息的完整性和坦诚性而非信息的数量：参与者未识别出最适宜的信息量，信息可能需要被优先排序、分阶段提供并反复回顾，临床工作者需评估每位患者想知道什么以及已经理解了什么，并引导他们获取可信来源。
研究结果还说明了韧性理论如何应用于预康复，与癌症心理困扰预测因素的前瞻性纵向研究一致，强调了评价、应对和社会资源的作用。参与者描述了对治疗和自己应对能力的评价转变，这与自我效能过程一致。信心往往基于由可见身体进步、练习具体动作和工作人员鼓励所形成的对身体能力的评价。支持性关系，包括与他人联系的机会和与家人开放交谈的机会，增强了动机、减少了孤独感，并帮助参与者保持与有价值角色和日常活动的连接。与此同时，采取行动——调动现有资源、识别可控步骤、参与准备——似乎增强了自我效能并帮助维持焦虑的可控性。
**临床启示：** 研究提出三个实践重点：（1）强化一致的预期设定，优先提供关于可能康复轨迹（包括不确定性）的完整坦诚信息，而非主要关注如何减轻焦虑；（2）明确的关系支持，认识到当患者难以向家人和朋友告知诊断时准备度可能受阻，简要的、针对性的披露和家庭沟通支持以及同龄人联系可能是必不可少而非可选的；（3）能动性建设，帮助患者识别可控步骤、使进步可见，并将准备与有价值的角色和日常活动联系起来。
**研究结论部分：** 本研究提供了预康复中大型癌症手术心理准备的初步患者知情叙述。参与者将准备度描述为一种面向未来的“接受手术的心态”，其特征为信心、可控性焦虑和保持参与的动机，并通过可靠信息、相互支持和发展的能动性感所塑造。这些发现确定了以准备度为导向的、治疗前及治疗期间主动性心理准备的候选靶点：更清晰和更具体的预期、关系性支撑，以及支持患者识别并对自身可控范围内的事情采取行动。这一初步模型目前需要更早期的发展性工作：考察不同环境和患者群体中的可迁移性，共同生产以准备度为导向的支持，并确立可接受性和可行性，然后才能检验测量工具和干预措施对准备度和术后适应的影响。
