《Sexual & Reproductive Healthcare》：Improving HIV PrEP uptake by women: A multi-intervention quality improvement project to improve PrEP delivery to women attending a regional specialist sexual health service in England
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目的：尽管2024年占新发HIV诊断的27%，英格兰很少有女性被处方暴露前预防（PrEP）。英国政府承诺到2030年在英格兰终结新的HIV感染，并将PrEP列为关键预防策略。来自英格兰西北部一家专科性健康服务（SSHS）的数据显示女性中存在未满足的PrEP需求
目的：尽管2024年占新发HIV诊断的27%，英格兰很少有女性被处方暴露前预防（PrEP）。英国政府承诺到2030年在英格兰终结新的HIV感染，并将PrEP列为关键预防策略。来自英格兰西北部一家专科性健康服务（SSHS）的数据显示女性中存在未满足的PrEP需求。研究人员设计了一个多干预质量改进项目（QIP），以解决到该SSHS就诊女性的PrEP提供与摄取问题。
方法：文献范围审查确定了增加向女性提供PrEP的干预措施。专家组根据可接受性、实用性、有效性、可负担性、副作用和公平性（APEASE）标准对干预措施进行评分。高评分干预措施于2024年3月至7月在SSHS实施了五个月。使用GUMCAD STI监测系统记录符合条件的女性被提供和处方PrEP的情况。
结果：向女性提供的PrEP数量从干预前期的44次增加到干预期间的221次。平均每月提供次数从8.8次增加到44.2次。PrEP摄取量从37张处方增加到79张处方（平均每月从7.4张增加到15.8张）。这分别反映了提供量和摄取量增加了402%和114%。
结论：在QIP期间，到SSHS就诊的符合条件的女性中，PrEP的提供和处方数量有所增加。尽管证据有限，研究人员证明，针对PrEP护理连续体的多个方面可以改善到SSHS就诊女性的PrEP提供和摄取。改善向女性提供的PrEP是复杂的，需要当地和国家HIV预防利益相关者更好的理解和支持。
改善女性HIV PrEP摄取的多维度质量改进项目解读
**研究背景与存在问题**：2024年，英格兰异性恋女性中报告了749例新发HIV诊断，占新发感染总数的27%。尽管暴露前预防（PrEP，即人类免疫缺陷病毒暴露前预防用药）被英国政府视为2030年终结新发HIV感染的关键策略，但女性中PrEP的处方率却明显偏低。相关数据显示，男男性行为者（GBMSM，包括同性恋和双性恋男性）的PrEP需求比（PnR）为102，而异性恋女性仅为3.5，凸显了PrEP服务提供中的严重不公平现象。来自英格兰西北部一家专科性健康服务（SSHS，提供性传播感染与艾滋病专项诊疗的医疗机构）的数据也印证了这一点，女性中确实存在未满足的PrEP需求。然而，现有文献多描述女性PrEP摄取的障碍和促进因素，却鲜有成功的干预策略。因此，研究人员开展了一项多干预质量改进项目（QIP，针对临床服务流程的系统性改进计划），以期提高到该SSHS就诊女性的PrEP提供率和摄取率。该项目最终发表在《Sexual 》期刊上。
**研究设计与关键方法**：该QIP采用结构化的四步路线。首先，通过快速范围审查（遵循PRISMA-ScR清单，即系统评价和荟萃分析优先报告条目-范围综述扩展版）提取文献中促进女性PrEP提供的干预措施；其次，专家组运用可接受性、实用性、有效性、可负担性、副作用和公平性（APEASE）标准对干预措施进行评分筛选；第三，在筛选出的干预措施中进行分阶段实施；第四，利用GUMCAD STI监测系统（英国性传播感染监测数据库）收集数据以评估干预效果。项目于2024年3月至7月在英格兰西北部区域SSHS实施，其样本队列来源涵盖了利物浦市中心的两家诊所和默西塞德郡及柴郡的九家区域诊所。研究使用GUMCAD监测系统来判断干预前期（2023年10月至2024年2月）与干预期间（2024年3月至7月）的PrEP提供与处方情况。
**研究结果**：
**总体影响**。通过比较干预前后数据，PrEP总提供次数从44次升至221次，增幅达402%；总处方数从37张升至79张，增幅为114%。新提供次数从24次升至171次，增幅达612%；新处方数从19张升至49张，增幅为157%。值得注意的是，摄取率由79.2%降至28.7%。研究人员认为，这归因于临床医生在干预期间识别并提供了更多此前未被发现的高风险女性，从而显著扩大了提供基数。
**PrEP向女性的推广 (PrEP promotion to women)**。开发了带有“Empowherment”标语的海报、专门的网页，并利用Instagram和X平台推广。海报在候诊室、诊室和卫生间等区域展示，包含可预约的二维码。网页记录了376次访问和226位独立用户，社交媒体贴文触达了14621个账户。
**短信服务（SMS）信息**。自动向新诊断淋病的女性发送PrEP信息，临床医生也会手动向梅毒患者或考虑启动PrEP的患者发送链接。干预期间共发送262条短信，其中80条（30.5%）发送给了新诊断淋病的女性。
**社区外展参与 (Community outreach engagement)**。外展团队在女性收容所、无家可归者收容所、社区中心、大学、药物与酒精服务场所等地开展推广活动，干预期间共接触了749名女性。
**员工教育培训 (Staff education and training)**。通过治理会议、期刊俱乐部、团队简报、邮件提醒等多种形式开展培训，员工对为女性开具PrEP的自信心评分从培训前的3.9分（满分5分）提升到培训后的4.5分。
**患者记录提示 (Patient record prompts)**。电子病历系统中自动弹出“您是否讨论过PrEP？”的提示，并针对已识别的风险因素（如当前或既往GBMSM伴侣、跨境性行为、当前家庭暴力史、伴侣来自英国境外等）自动出现。
**本地指南 (Local guideline)**。制定并推广了为临床医生提供PrEP适用性、处方、依从性、避孕、妊娠、哺乳等指导的本地指南，可通过医院内部网获取。
**女性PrEP诊所 (PrEP for women clinic)**。市中心诊所开设了每周一次的专科诊所，由资深性健康医生主导，共提供140个预约时段，最终有14人预约（10%），13名女性到诊，其中11人（85%）接受并启动了PrEP。
**讨论总结与结论翻译**：研究人员指出，该多层面干预显著提升了女性PrEP的提供与处方。项目中专科诊所的预约率低，说明除了可及性，患者的行为动机等因素（如COM-B模型所述，即能力、机会和动机相互作用模型）也是重要障碍，提示未来设计策略时需在提高意识的同时关注行为改变。项目模型具有高度可复制性，所需资源少，适合在NHS（英国国家医疗服务体系）性健康服务框架内推广。局限性在于不同诊点干预实施程度不均，市中心诊所增量显著，区域诊所增量有限，且难以量化单个干预的独立贡献。研究结论指出，这种务实、多组成的方法可在SSHS现有资源内有效改善PrEP公平性；尽管每项干预措施的个体贡献无法量化，且各门诊的实施情况各异，但总体改善表明，在现有NHS性健康服务中，使用最少的额外资源就能实现有意义的变革。该研究还强调需要解决继续影响女性认知、HIV风险感知和获取PrEP意愿的行为、文化和结构性障碍，扩大文化适宜教育并加强社区伙伴关系应保持优先。
