美国成年人睡眠时长与质量同心血管代谢风险因素的相关性：基于2022年国家健康访谈调查的证据

《Sleep Health》：Associations of sleep duration and quality with cardiometabolic risk factors in US adults: Evidence from the 2022 National Health Interview Survey

　　

摘要

目标

我们考察了睡眠时长和质量与心脏代谢风险因素之间的关联，评估了这些关联是否因社会经济地位而异，并识别了睡眠健康不佳者中常见的风险因素组合。

方法

我们利用 2022 年全国健康访谈调查数据，对 25,433 名成年人进行了横断面分析。睡眠健康暴露因素包括自报睡眠时长（<7、7-9、>9 小时）、睡眠质量指标（感觉休息良好的频率、入睡困难、睡眠维持困难）和综合睡眠健康指标。心脏代谢风险因素包括超重/肥胖、糖尿病、高血压和高脂血症。我们使用考虑复杂调查设计的、带有协变量边际标准化的泊松回归，检查了不同睡眠指标下的心脏代谢风险因素平均计数（个体范围：0-4）和心脏代谢风险因素组合模式。

结果

与健康参考组相比，短睡眠者的人群平均心脏代谢风险因素数量高出 9%，睡眠质量指标不良者高出 15% 至 20%，没有健康综合睡眠者高出 18%。在比率尺度上，睡眠维持困难与平均心脏代谢风险因素数量之间的关联在较低社会经济地位（SES）人群中更强（p 交互≤0.001）。睡眠质量差与更严重的心脏代谢风险因素（CMRF）组合和模式有关，而睡眠时长在不同的心脏代谢结果中显示出异质性关联。

结论

睡眠质量差和睡眠时长短与人群水平上较高的心脏代谢风险因素负担有关。睡眠维持困难的关联在较低社会经济地位的个体中更强。睡眠质量差还与更严重的心脏代谢风险因素组合有关，表明睡眠质量可能是预防多重患病的一个潜在目标。

引言

睡眠健康不佳是一项重大的公共卫生负担。¹ 睡眠健康包含多个维度，包括睡眠时长（每 24 小时获得的总睡眠量）、效率（在床上的时间中睡眠时间的百分比）、时间（24 小时内的睡眠计划）、规律性（每天睡眠和清醒时间的一致性）、警觉性/嗜睡（保持警觉的能力）以及对睡眠满意度的主观评估。² 证据表明，大约三分之一的美国成年人报告每天没有获得足够的睡眠。³ 此外，分别有约 15% 和 18% 的美国成年人存在入睡困难和睡眠维持困难。⁴ 目前，只有睡眠时长被纳入美国心脏协会（AHA）的“生命基本 8 项”，⁵ 从而排除了与心脏代谢健康相关的睡眠质量指标。因此，了解睡眠健康（包括睡眠质量）对心脏代谢健康的作用至关重要。

多项研究表明，睡眠时长与几种心脏代谢状况之间的关系呈 U 型，短睡眠和长睡眠均与 2 型糖尿病⁶、总胆固醇（TC）^{7, 8}、高血压⁹ 和总体心血管疾病风险¹⁰ 的增加有关。证据表明，睡眠质量差，包括入睡困难和睡眠维持困难，与心脏代谢健康不佳有关。¹¹ 然而，这些先前的研究仅限于检查单个心脏代谢状况，而不是这些状况的聚集。心脏代谢风险因素（CMRFs）是一组每年在美国持续上升的状况。¹² 在美国，高达 80% 的确诊 2 型糖尿病患者收缩压为 130 mmHg 或更高，¹³ 约 40% 的非高密度脂蛋白（non-HDL）水平为 130 mg/dL 或更高，¹³ 约 90% 超重或患有肥胖症。¹³ 然而，很少有研究检查累积 CMRFs 的可改变决定因素，包括睡眠以及常见风险因素组合的识别。国家举措强调需要更多研究来解决理解多种（≥2）慢性疾病（MCC）方面的差距。¹⁴ 在这种情况下，检查睡眠与 CMRFs 数量的关系对于提供准确疾病负担患病率估计和指导有效干预目标具有重要意义。¹⁴

睡眠健康不佳与 CMRFs 之间的关联可能因社会经济地位（SES）而异。较低 SES 的个人报告称，在睡眠的几乎所有维度上睡眠健康结果不佳¹⁵ 且患有不良心脏代谢疾病。¹⁶ 由于压力水平更高，¹⁵ 缺乏医疗保健渠道¹⁵ 和/或社区环境恶劣，¹⁷ 较低 SES 的个人可能更容易受到睡眠健康不佳对 CMRFs 的影响。另一方面，较高 SES 的个人中睡眠健康不佳与 CMRFs 之间的关联可能会被缓冲，因为他们更容易获得医疗保健和资源，从而允许做出更健康的生活方式选择。¹⁸ 因此，睡眠健康与心脏代谢健康之间的关系可能会受到 SES 的调节。然而，检查睡眠健康指标与心脏代谢健康之间关系的研究仅将 SES 视为潜在的混杂因素。^{19, 20, 21, 22} 检查 SES 在睡眠健康与 CMRFs 关联中的作用对于确定最容易受到睡眠不佳影响的人群至关重要。

为了弥补文献中的这些空白，我们使用 2022 年全国健康访谈调查（NHIS）的具有全国代表性的调查数据，检查美国成年人睡眠指标（睡眠时长和睡眠质量）与平均 CMRF 数量（肥胖/超重、高脂血症、高血压和糖尿病）之间的关联，以此作为累积疾病负担的衡量标准，并测试该关联是否因 SES 而异。然后，我们识别了睡眠健康指标中常见的 CMRF 组合。我们假设睡眠健康不佳将与个体平均更多的心脏代谢状况（例如肥胖、糖尿病、高血压和高胆固醇）数量有关，并且与较高 SES 人群相比，较低 SES 人群中睡眠健康不佳与 CMRFs 之间的关联会更强。我们还假设不规则睡眠时长（睡眠<7 小时和>9 小时）和睡眠质量差将独立与更严重的 CMRF 组合有关。

部分摘要

数据和样本

NHIS 是一项横断面、具有全国代表性的家庭访谈调查，通过复杂的多阶段设计收集全美 50 个州非机构化美国人口的健康信息。我们使用可公开获取的 2022 年 NHIS 成年人样本数据，获得了具有全国代表性的睡眠健康指标、心脏代谢疾病以及社会经济和人口统计学特征。2022 年 NHIS 成年人的最终响应率为 47.7%。在

结果

样本的人口统计学构成与美国整体平均水平相似，性别分布大致均衡（男性占 49.2%），主要为非西班牙裔白人（62.9%），33.1% 拥有 4 年或以上的大学学历（表 2）。在总样本中，30.2% 和 3.9% 的睡眠时长分别为<7 小时和>9 小时（表 2）。肥胖/超重、糖尿病、高血压和高脂血症的患病率分别为 67.0%、9.6%、32.0% 和 27.5%（补充表 1）。该

讨论

在这个具有全国代表性的美国成年人样本中，睡眠时长较短、睡眠质量差（例如在大多数或所有日子里睡眠维持或入睡困难）以及没有健康的综合睡眠与更高的平均 CMRF 数量有关。在大多数日子/每天睡眠维持困难与平均 CMRF 数量之间的关联因 SES 而异，在较低 SES 人群中观察到更强的关联。对于年龄，睡眠时长较短与更高的

结论

在这个具有全国代表性的美国成年人样本中，睡眠健康不佳（入睡/睡眠维持困难、醒来时未充分休息和睡眠时长短）与更高的平均心脏代谢风险因素数量有关，突显了睡眠健康作为减少心脏代谢多重患病潜在干预目标的重要性。虽然对于某些睡眠指标，观察到的效应量较小，但鉴于睡眠不佳的高患病率，这在人群水平上是有意义的。短睡眠，作为

作者贡献

K.V 和 D.A.J 构思了本研究。K.V 撰写了主要手稿并进行了数据分析。L.W 监督了数据分析的质量控制。K.V、A.S、V.V、L.W 和 D.A.J 编辑了手稿。D.A.J 监督了本研究。

资助

本研究部分由美国国立心脏、肺和血液研究所资助（项目编号：R01 HL157954，DAJ）。

写作过程中生成式人工智能和人工智能辅助技术的声明

无。

数据共享

研究中使用的数据可公开获取，位于美国疾病控制与预防中心（CDC）全国健康访谈调查网站，可通过以下链接访问：https://www.cdc.gov/nchs/nhis/documentation/2022-nhis.html。

利益冲突声明

Johnson 博士报告称，在研究进行期间，她获得了美国国立卫生研究院（NIH）的资助。鉴于 Dayna Johnson 博士作为《睡眠健康》（Sleep Health）编辑委员会成员的身份，她没有参与本文的同行评审，也无法访问有关其同行评审的信息。本文编辑流程的全部责任已委托给另一位期刊编辑。

Kushagra Vashist|Laura Ward|Amit Shah|Viola Vaccarino|Dayna A. Johnson

美国佐治亚州亚特兰大市，埃默里大学罗林斯公共卫生学院，流行病学系