摘要
背景：重症患者的营养支持仍是重症医学领域最具争议的问题之一。尽管国际指南长期以来推荐早期营养支持并逐步增加蛋白质供给，但近年来的临床证据对急性期激进的早期热量和蛋白质供给的获益提出了质疑，强调了制定分期适应营养策略的必要性。方法：本叙述性综述总结了重症成人及重症监护后幸存者的个体化、分期适应营养治疗的现有证据，重点关注蛋白质剂量与时机、合成代谢抵抗、肌肉萎缩以及恢复期的营养管理。通过PubMed/MEDLINE的结构化检索，并结合参考文献筛查和前向引文追踪，纳入2011年1月至2026年6月间发表的相关研究。最终纳入59篇文献进行叙述性综合分析。结果：近期临床试验表明，早期大剂量蛋白质给药并不能一致改善生存率或功能预后，且在部分患者亚组中可能与不良结局相关，尤其是伴有急性肾损伤、严重器官功能障碍或休克的患者。在早期急性期采用更为保守的热量和蛋白质供给策略，与更好的胃肠道耐受性和更快的临床稳定相关，且不增加死亡率。互补的机制研究证据支持了上述发现，强调了早期重症期间持续的内源性能量产生、合成代谢抵抗、蛋白质利用障碍及自噬减弱。与此相对，重症监护后的恢复期特征为持续的肌肉萎缩、无力、口服摄入减少和持续性营养缺乏，而重症监护室出院后的结构化营养支持实施情况仍不一致。结论：现有证据日益支持个体化、分期适应的营养治疗方法，而非统一的早期激进热量和蛋白质目标。营养策略应考虑疾病严重程度、代谢分期、器官功能障碍、胃肠道耐受性及恢复轨迹。尚需进一步研究以明确重症监护后恢复期的最佳营养目标。本文提出了一个基于证据的分期适应营养治疗实用框架。
