初级保健中高血压自我护理行为的性别相关决定因素：患者与医疗保健专业人员的视角

《Atención Primaria》：Gender-related determinants of hypertension self-care behaviours in primary care: Perspectives of patients and healthcare professionals

　　

目的：从性别视角识别和分析高血压自我护理的决定因素，整合患者与初级保健专业人员的经验。
设计：采用焦点小组和Giorgi现象学方法的描述性定性研究。
场所：西班牙巴塞罗那的一家公立初级保健中心。
参与者：通过目的性抽样（purposive sampling）招募24名参与者，分为四个焦点小组：12名高血压患者（6名女性，6名男性）和12名专业人员（10名女性，2名男性；8名护士，4名医生）。
方法：每次持续60–80分钟的小组会议遵循半结构化指南，涵盖知识、信念、饮食、身体活动、自我监测、依从性、压力、社会支持、角色和性别影响。会议内容逐字转录，并由三名研究人员采用Giorgi描述性现象学方法进行分析，通过迭代共识达成一致。随后根据PRECEDE模型对因素进行分类。
结果：确定了男女共同的决定因素和具有性别差异表达的决定因素。认为仅靠药物治疗就足够的信念是一个贯穿性决定因素。以女性为主的决定因素包括与照护相关的内疚、自我护理的从属地位、时间贫困、日程不兼容、家庭内支持的不对称以及由性别角色塑造的家庭食物管理。以男性为主的决定因素包括低风险感知、以症状为导向的就医行为、依赖伴侣进行饮食管理以及男性化社会情境中的触发因素。专业人员报告称，在应用性别视角方面缺乏具体培训且信心较低。
结论：所确定的决定因素支持在高血压护理中开展性别敏感教育干预的相关性。对专业人员应用性别视角的培训是初级保健继续专业发展的优先事项。

高血压是全球心血管疾病发病与死亡的主要可改变危险因素之一。尽管药物降压治疗至关重要，但长期控制仍依赖于持续的自我护理行为，包括饮食调整、身体活动、压力管理、血压自我监测与药物治疗依从性。在西班牙，高血压主要由初级保健机构管理，家庭医生与护士负责诊断、药物调整、生活方式咨询、血压监测与随访；然而，有限的咨询时间及群体性或社区教育开展不均限制了持续自我护理支持。既往证据显示，女性和男性对高血压自我护理干预的应答并不一致，但许多干预所依据的决定因素并未通过明确的性别视角加以操作化，常以性别中立的术语描述动机、自我效能、社会支持与风险感知等。尽管存在相关证据，性别视角在高血压自我护理干预与临床指南中仍较边缘化。为此，本研究旨在从性别视角识别并分析高血压自我护理的决定因素，整合患者与初级保健专业人员的经验，为设计性别敏感的初级保健健康教育计划提供形成性证据。该论文发表在《Atención Primaria》。

研究人员于2024年9月至12月在西班牙巴塞罗那市一家公立初级保健中心（Institut Català de la Salut）开展描述性定性研究。通过目的性抽样招募12名高血压患者（6名女性，6名男性）与12名初级保健专业人员（8名护士、4名医生；10名女性、2名男性）。资料采用四个焦点小组（每次60–80分钟）收集，使用半结构化指南探讨知识、信念、饮食、身体活动、自我监测、依从性、压力、社会支持、角色及性别影响。所有录音逐字转录，由三名研究人员独立编码，应用Giorgi描述性现象学方法（一种基于现象学的定性分析方法）分析，通过迭代共识解决分歧；随后依据PRECEDE模型（一种健康教育与健康促进规划模型）将归纳主题归类为倾向、促成与强化决定因素。

**Participant characteristics**：患者样本包括12名高血压成人（6女、6男），女性确诊时间范围为9个月至13年，男性为10至35年；专业人员样本包括12名参与者（8名护士、4名医生；10女、2男），初级保健经验2至30年。

**Determinants of self-care: shared and gender-differentiated patterns**：分析识别出男女共同的决定因素以及具有性别差异表达的决定因素。按PRECEDE域组织如下。

**Predisposing factors**：跨组别中，药物治疗常被视为足以控制血压，从而挤占了预防性及生活方式行为。女性描述了主动参与自我护理，但内化的照护规范使她们在优先自身健康时产生内疚感；男性更多将药物作为主要控制途径，表现出较低的风险感知、较少主动监测血压，并依赖伴侣管理饮食。专业人员也观察到相似模式。女性更熟悉具体的饮食改变（如减盐、限酒），并更明确地将血压与压力及活动联系起来；男性知识差异较大，在有家族经验时更具特异性。女性中常见的知识缺口是绝经相关心血管风险的认识不足。

**Enabling factors**：女性重视心理支持、灵活就诊和饮食计划或压力管理的实用帮助，但照护及家务限制了其参与；男性则认为规律、可及的身体活动和个体化饮食或心理支持是相关促进因素，同时候诊时间与不灵活服务是障碍。专业人员识别出知识与持续实践之间的差距，尤其在老年人中。

**Reinforcing factors**：社会支持、可见的临床改善和定期随访起到强化作用。女性重视团体活动和家庭共同责任，同时在家庭内也描述了不对称支持；男性提到伴侣或同伴支持、客观指标及社交饮食/饮酒情境对依从性的挑战。专业人员强调老年人孤独以及定期随访的强化作用。

**Professional competence in gender perspective**：未经提示时，专业人员很少将性别视为与高血压自我护理相关；即使有人承认性别差异，也对其在实践中的应用表示不确定。多数参与者报告未受过性别敏感护理的本科或继续教育，对常规应用信心较低；咨询室中也存在性别化权威动态。

讨论部分指出，高血压自我护理不仅受知识、动机或治疗可及性的影响，还受日常角色、责任和社会期望的影响。在女性描述中，自我护理被视为理想且必要，但当照护责任、家务、有限自主时间和内疚与自身健康需求竞争时，难以优先考虑自身健康；这与既往文献一致，表明无偿照护工作和性别化家庭责任影响女性健康行为。在男性描述中，更常反映较低的个人风险感知、以症状为导向的就医和依赖伴侣进行饮食管理，这可能反映了影响男性自我护理实践的性别规范。尽管女性常被认为更投入预防和健康自我管理，但本研究提示，更高的认知和参与并不必然转化为优先自我护理的能力。相反，将自我护理与规律、可测量反馈或亲属心血管事件联系起来时，部分男性会出现改变。药物足够信念的后果因性别角色和常规而异，挑战该信念需要将生物医学控制与适合患者常规、角色和支持的可行行为改变相结合。专业人士的视角补充了对患者叙述的解释，但多数人培训不足且应用性别视角的信心低，因此性别敏感教育需要将患者材料和专业培训相结合。这些发现为MRC框架下的干预设计提供了形成性证据：在倾向层面可处理风险感知、照护相关内疚、生命过程心血管风险和“仅靠药物足够”信念；在促成层面可包括灵活就诊、微习惯策略、压力管理和膳食计划支持；在强化层面可包括家庭共同责任、同伴支持、结构化随访和应对高挑战性社交情境的策略。

研究结论为：本研究识别了初级保健中高血压自我护理的共同及性别差异决定因素。研究结果表明，性别敏感教育可能需要超越一般性生活方式建议，并解决塑造患者自我护理能力的社会条件。研究还强调需要对初级保健专业人员在实际应用中实施性别视角进行培训。这些结果为设计和评估旨在减少自我护理中性别相关不公平性的未来高血压教育计划提供了形成性证据。