《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Non-Combustible Nicotine Use Among Amateur and University Athletes: Prevalence, Patterns and Reasons—A Scoping Review
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背景：尼古丁暴露日益通过电子烟（electronic cigarettes, e-cigarettes）和尼古丁袋（nicotine pouches）等非燃烧型产品发生。尽管参与体育运动常被视为物质使用的保护因素，但尼古丁使用似乎在以表现为导向的运动环境中日益
背景：尼古丁暴露日益通过电子烟（electronic cigarettes, e-cigarettes）和尼古丁袋（nicotine pouches）等非燃烧型产品发生。尽管参与体育运动常被视为物质使用的保护因素，但尼古丁使用似乎在以表现为导向的运动环境中日益常态化。方法：本范围综述综合了关于业余和大学运动员中非燃烧型尼古丁使用的证据。遵循乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）方法论和系统综述与荟萃分析首选报告项目范围综述扩展版（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews, PRISMA-ScR）指南，在Ovid MEDLINE、Web of Science、Embase、Scopus、SPORTDiscus和CINAHL中检索了自2019年起发表的、检验这些人群中非燃烧型尼古丁使用的同行评审研究。结果：共11项研究符合纳入标准，主要为横断面研究，且在高收入西方国家开展。尼古丁使用在男性运动员、年轻运动员以及参加团体和接触性运动的运动员中更为普遍，尤其是电子烟使用。在各研究中，尼古丁使用常被描述为具有社会规范性且与运动兼容，受到同伴网络、社会认同、感知危害降低以及关于表现增强、应对和恢复的信念的影响。证据基础受限于不一致的测量方法和以检查人口统计学相关性为主而非行为驱动因素的研究。结论：非燃烧型尼古丁使用似乎嵌入在运动特有的社会规范和与表现相关的信念中，凸显了对理论指导的研究和运动特有的预防策略的需求。
1. 引言
广泛证据将可燃烟草使用与不良健康结局相关联，支撑了全球控烟工作。在高收入国家，增税、无烟环境和广告限制等政策与吸烟率显著下降相关。然而，尼古丁使用正经历重大转变。电子烟和尼古丁袋等新型非燃烧型产品日益流行，尤其在青少年和年轻人中。尽管运动参与通常被视为保护因素，但在以表现为导向的运动环境中，尼古丁使用似乎日益常态化。现有证据多源于精英体育背景，而业余和大学运动员这一非精英人群较少受到关注，但他们的运动环境可能包含塑造尼古丁使用的社会、文化和表现相关影响。本范围综述旨在梳理和综合关于业余和大学运动员中非燃烧型尼古丁使用的同行评审文献，考察流行率、使用模式、报告的原因以及方法论和概念上的空白。
2. 材料与方法
本范围综述按照乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）方法论进行，并遵循系统综述与荟萃分析首选报告项目范围综述扩展版（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews, PRISMA-ScR）指南报告。纳入同行评审的研究，包括描述性、实验性、定性和定量研究。业余和大学运动员被定义为参与有组织运动但不从事职业或精英竞赛的个体。排除未明确识别该人群、未评估运动人群尼古丁使用或仅关注可燃烟草产品的研究。检索在六个数据库（Ovid MEDLINE、Embase、CINAHL、Scopus、SPORTDiscus和Web of Science）进行，时间从2019年1月起，以捕捉与新兴尼古丁产品相关的文献。检索策略基于人口-概念-情境（Population–Concept–Context, PCC）框架。研究选择由两名审查者独立进行标题/摘要和全文筛选，分歧通过讨论或第三方解决。数据提取使用定制模板，并通过Google NotebookLM辅助组织，所有输出经核实。分析采用描述性总结和叙事综合，对提取的模式和原因进行编码和归类。
3. 结果
共11项实证研究符合纳入标准，主要在高收入西方国家开展，其中9项为横断面研究，1项为纵向队列，1项为定性研究。参与者主要为青少年和年轻人。研究涵盖多种尼古丁产品，最常见的是电子烟，其次是无烟烟草（smokeless tobacco, ST），包括鼻烟、湿鼻烟（snus）和咀嚼烟草。运动背景包括娱乐性、俱乐部和校队参与，以及团队和个人运动。
3.1 业余运动员中尼古丁使用的流行病学
过去30天电子烟使用率在不同国家间差异较大。北美样本报告的最高流行率包括加拿大校队运动员的27.3%和美国高中体育队参与者的18.3%。欧洲研究报告的当前使用率较低，如法国业余橄榄球运动员为4.7%，瑞士年轻男性运动员为4.4%，爱尔兰体育专业人士为2%。无烟烟草的使用与文化和运动类型相关，例如美国棒球运动员中常见，瑞士运动员比非运动员更可能偶尔使用湿鼻烟和鼻烟。总体而言，尼古丁使用在男性运动员中更普遍，但一项法国橄榄球研究例外。电子烟使用在18至24岁年轻成人中更常见，而无烟烟草在年长运动员中更普遍。
3.2 尼古丁使用的模式与理由
3.2.1 社会身份与运动情境
多项研究报告，团队和接触性运动中的运动员尼古丁使用率高于个人运动参与者。朋友使用尼古丁是起始和进展的重要预测因子。特定运动存在产品偏好，如冰球与湿鼻烟、棒球和橄榄球与鼻烟及咀嚼烟草相关。
3.2.2 业余竞赛水平对尼古丁使用的影响
不同竞赛水平存在差异。加拿大调查中，校队运动员的电子烟使用率高于娱乐参与者；而美国研究则相反。瑞士数据显示，团队运动参与者的湿鼻烟和鼻烟使用率显著高于个人运动参与者。
3.2.3 健康认知与风险管理
研究发现，运动员的可燃香烟吸烟率低于非运动员，但电子烟使用率相似或更高。运动员可能将电子烟视为低风险替代品，认为其即时健康后果较少且不太可能损害运动表现。电子烟使用者更可能满足身体活动指南，这与活跃或表现导向生活方式兼容的信念一致。
3.2.4 功能性使用：表现、应对与戒烟
一些运动员因表现、应对或戒烟而使用尼古丁。感知效果包括警觉性提高或疼痛耐受增强，但另一研究未报告益处或报告对体能和运动目标有负面影响。尼古丁使用也被报告为应对策略，尤其是受伤、慢性疼痛或心理压力期间。此外，部分运动员使用电子烟作为戒烟辅助手段，以减少可燃烟草对体能的影响。相反，一些前使用者报告停止尼古丁后身体能力改善。
3.2.5 行为模式与操作性考虑
使用模式受到运动参与实际需求的影响。运动员常在训练或比赛前后短时间内使用尼古丁。电子烟的便利性和隐蔽性有助于在吸烟不切实际或不受社交鼓励的环境中使用。一些运动员还描述了“负责任”的使用模式，如限制频率、在强化训练期间戒断或避免拥有设备。
4. 讨论
本范围综述综合了关于业余和大学运动员中非燃烧型尼古丁使用的证据。文献表明，电子烟使用在年轻运动员、男性和团队运动参与者中更普遍，而无烟烟草在年长运动员和特定运动文化中更常见。一个突出主题是尼古丁使用在通常以高体力活动为特征的人群中的悖论。运动员常将电子烟和无烟烟草视为低危害替代品，感知其与训练需求兼容且不太可能损害表现。年龄差异可能反映代际熟悉度和产品可得性变化，市场策略转向数字平台增加了年轻人群的可见度。运动类型差异与社会动态相关，包括同伴影响和团队规范。无烟烟草使用与男性化运动身份相关，尤其在冰球等运动中。尽管一些运动员感知功能性益处，但实验证据不支持客观体能表现的显著改善。尼古丁在WADA监测计划中的纳入反映了对其广泛使用和潜在健康风险的关注，而非确凿的生力效应证据。此外，尼古丁使用被描述为应对伤害、疼痛或心理压力的策略，以及减少可燃香烟使用的自我调节工具。实际便利性和隐蔽性也促进定期整合进训练和比赛常规。优势和局限方面，本综述是首次对当代文献进行综合绘图，但存在地理集中、仅纳入英文文献、横断面设计为主以及时间范围限制等局限。
5. 结论
本范围综述绘制了业余和大学运动员中尼古丁使用的现有文献，强调非燃烧型尼古丁产品已嵌入体育环境，尽管吸烟率普遍下降。运动参与仍与较低的可燃烟草使用率相关，但这一保护效应并未一致扩展到电子烟和无烟烟草。各研究中，尼古丁使用受到社会、文化和表现相关解释的塑造，运动员常将其视为危害较小、功能有用且与运动身份兼容。然而，横断面设计为主、依赖自我报告数据以及女性和非西方背景代表性不足限制了当前理解。未来需要采用纵向和混合方法的研究。
6. 未来方向
鉴于非燃烧型尼古丁使用正在成为业余和大学体育中的一个相关运动员健康问题，健康促进举措可能受益于针对运动项目的教育，解决感知危害降低、表现信念和同伴影响。鉴于团队文化在塑造尼古丁使用中的作用，让教练、团队领袖和更广泛的体育环境参与其中的干预措施可能比仅关注个体行为改变更有效。类似澳大利亚“Good Sports”项目的体育健康促进计划已成功通过针对组织文化和政策来解决酒精相关规范和行为。本综述表明，调整此类方法以解决替代尼古丁产品问题，可能成为减少使用和改变体育背景下社会规范的有前景策略。
