《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Urinary Organophosphate Metabolites and Laboratory-Derived Phenotypic Aging Acceleration in U.S. Adults: Evidence from NHANES 1999–2018
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摘要
引言：与白人女性相比，种族和族裔多样的女性在HIV治疗和预防级联中均面临次优结局，其原因包括种族主义、性别歧视和仇外心理。尽管暴露前预防（PrEP）是一种有望缩小这一差距的生物医学工具，但在文化多样化的女性中，PrEP的使用也存在类似的不平等趋势。研究人
摘要
引言：与白人女性相比，种族和族裔多样的女性在HIV治疗和预防级联中均面临次优结局，其原因包括种族主义、性别歧视和仇外心理。尽管暴露前预防（PrEP）是一种有望缩小这一差距的生物医学工具，但在文化多样化的女性中，PrEP的使用也存在类似的不平等趋势。研究人员旨在探索不同多样性女性在PrEP使用偏好、挑战和促进因素方面的差异。方法：2022年1月至2023年7月期间，31名位于佛罗里达州迈阿密、可能从PrEP中获益的多样性女性完成了由受过培训的研究人员主持的定性访谈，以讨论她们对PrEP的意愿、认知和可及性。参与者还通过研究电子数据采集系统（Research Electronic Data Capture, REDCap）完成了人口学调查。采用混合归纳-演绎主题分析方法，通过NVivo对半结构化访谈进行分析。结果：大多数参与者为黑人（81%）且族裔多样化（非裔美国人41.9%，西班牙裔/拉丁裔25.8%，非海地裔加勒比黑人16.1%，海地裔/海地裔美国人16.1%）。定性编码揭示了各族裔群体共有的多个主题，涉及（a）HIV传播风险、预防原因和保护因素，（b）PrEP认知度、可接受性和使用意愿，（c）医疗保健可及性，以及（d）人际关系。结论：为制定具有文化适应性的干预措施以提高受HIV影响最严重女性群体的PrEP使用率，需要了解她们的观点和经验，并基于她们的见解制定干预措施/策略。
论文解读文章：多样性女性暴露前预防HIV使用偏好、障碍与促进因素的定性研究
一、研究背景与意义
HIV感染的不平等现象在美国不同种族和族裔群体之间持续存在，这是一个长期未解决的公共卫生问题。种族主义、性别歧视和仇外心理等多重压迫体系的交织作用，导致种族、族裔和文化多样的女性承受着不成比例的HIV感染负担。统计数据显示，虽然黑人顺性别女性仅占美国女性人口的12.8%，但在所有新发HIV感染的顺性别女性中，黑人女性占了整整一半。拉丁裔女性的HIV诊断率则是白人女性的3.5倍。此外，黑人西印度裔、海地裔移民和非洲裔女性的HIV诊断率也显著较高。结构性因素和个体因素共同导致了这种不成比例的影响，包括法律地位、病耻感、HIV知识缺乏以及由此产生的风险意识不足。
暴露前预防（Pre-exposure Prophylaxis, PrEP）是2012年获美国疾病控制与预防中心批准使用的生物医学预防工具，旨在降低HIV传播风险。目前PrEP有两种给药形式——每日口服药片或每2个月或6个月注射一次的长效针剂——在按规定使用时，对预防HIV高度有效。然而，尽管PrEP对HIV高风险人群具有明确的益处，PrEP的使用率特别是女性中的使用率仍然很低。2022年女性占新诊断病例的近20%，但截至2024年，全国女性使用PrEP的比例不足9.1%，这表明HIV预防需求与PrEP使用之间存在显著错位。既往研究显示，女性对自身HIV风险认知不足、PrEP知识有限以及病耻感是阻碍PrEP使用的主要因素。一项研究发现，黑人和拉丁裔参与者对PrEP的了解较少，其中西班牙语参与者的PrEP知识水平仅为英语参与者的一半。医疗不信任感也成为美国多样化女性使用PrEP的阻碍因素，尤其是那些历史上曾遭受医疗系统伤害和误导的社区群体。此外，对副作用的担忧以及PrEP与其他处方药物的相互作用也是女性不愿意使用PrEP的原因。
虽然美国在探索女性PrEP需求方面的研究不断增加，但针对种族、族裔和文化多样化女性的独特经历及其可能影响PrEP使用因素的研究仍然有限。本研究旨在定性探索居住在美国东南部、HIV感染风险升高的多样化女性在PrEP偏好、障碍/挑战、促进因素和可接受性方面的看法，同时了解女性的整体风险评估、预防偏好和HIV保护因素。
二、主要技术方法概述
本研究于2022年1月至2023年7月在佛罗里达州迈阿密进行。招募材料以英语、西班牙语和海地克里奥尔语提供，通过诊所分发传单、社区活动宣传等方式招募参与者。研究团队与社区顾问合作联系当地诊所以支持外展和参与者招募。纳入标准包括：（1）自我认同为非裔美国人/黑人、海地裔/海地裔美国人、非海地加勒比裔或西班牙裔/拉丁裔；（2）认同为顺性别女性；（3）年龄18至55岁；（4）能流利使用英语、海地克里奥尔语或西班牙语；（5）目前未服用PrEP；（6）处于HIV暴露风险中。根据美国疾病控制与预防中心指南，本研究将“HIV暴露风险”定义为HIV阴性且在过去六个月内至少报告以下一种行为：与一个或多个男性伴侣进行无避孕套性行为、注射非处方药物、或共用注射或药物制备设备。符合条件的参与者通过访谈前调查获得知情同意，调查回复直接录入研究电子数据采集系统（REDCap）。访谈由受过培训的研究人员以参与者偏好的语言进行，全程录音。调查中收集了参与者年龄、族裔、种族、居住情况、就业状况、性取向、宗教信仰、教育水平和婚姻状况等社会人口学信息。半结构化访谈持续约30分钟，围绕（1）HIV风险行为，（2）HIV风险降低策略，（3）生物医学预防（如PrEP），和（4）医疗保健可及性等主题展开。使用IBM SPSS version 29计算描述性统计，使用NVivo version 15进行主题分析。
三、主要研究发现
3.1 人口学特征
研究样本包括31名顺性别女性，年龄在21至51岁之间（均值=38.87，标准差=8.48）。大多数参与者种族认同为黑人（n=25, 80.6%），其次为白人（n=5, 16.1%）和其他（n=1, 3.2%）。族裔方面，8名参与者（25.8%）认同为西班牙裔/拉丁裔，5名（16.1%）认同为海地裔/海地裔美国人，5名（16.1%）认同为非海地加勒比黑人，13名（41.9%）认同为非西班牙裔、拉丁裔、海地裔或加勒比黑人。7名参与者报告在美国境外出生。58.1%的参与者报告接受过部分大学教育、完成大学学业或就读研究生院。71%的参与者报告为单身。编码分析共产生74个代码，归属于（a）HIV传播风险、预防原因和保护因素，（b）PrEP认知度、可接受性和使用意愿，（c）医疗保健可及性，以及（d）人际关系等总体类别。
3.2 HIV传播风险、预防原因和保护因素
该类别下产生14个母代码，最突出的代码包括保护因素、影响风险行为参与的因素和HIV风险因素。在HIV风险因素方面，女性讨论了增加HIV暴露风险的因素，包括无保护性行为、有一个或多个HIV状况不明的性伴侣，以及有性伴侣同时存在其他性关系。在影响保护行为和风险行为的因素方面，一些女性表示熟悉并信任自己的性伴侣，因此不担心不使用保护措施。伴侣不忠和拥有新的性伴侣促使女性采取保护行为。冲动行为和物质使用也是女性从事增加HIV暴露风险行为的常见原因。对乳胶过敏和无法获得预防工具也是影响风险行为的条件。在性别角色影响行为方面，传统性别角色和关系动态也影响了女性从事可能导致HIV获得的行为。参与者讨论她们的伴侣主导性行为，决定何时可以使用避孕套、接受HIV检测和体检。亲密伴侣暴力也会增加女性暴露于HIV的潜在风险，一名参与者分享了被“摘套”（stealthing）的经历——即在性交过程中伴侣未经同意悄悄摘除避孕套。在文化对行为的影响方面，参与者指出海地社区中HIV检测不常见，西班牙裔社区中不讨论性健康议题，开曼群岛中对性的讨论仅限于舒适度和同意问题而不涉及检测。
3.3 保护行为和预防偏好
在保护因素下产生了9个子代码，包括禁欲、频繁HIV和性传播感染检测、安全性行为（如使用避孕套）、限制性伴侣数量和使用PrEP。女性常用的HIV预防策略包括使用避孕套和牙科橡皮障、限制性伴侣数量、频繁检查和HIV检测等。少数女性也采取禁欲方式或曾使用PrEP预防HIV。
3.4 PrEP认知度、可接受性和使用意愿
该类别产生了17个与女性PrEP认知、可接受性和使用意愿相关的母代码。突出的代码包括影响PrEP意愿的因素与多个性伴侣和医疗保健可及性相关、PrEP偏好（药片与注射剂）以及对PrEP的看法。
在认知度方面，参与者对PrEP的认知程度存在差异。一些女性之前有PrEP认知、知识和使用经历（3名女性），而另一些女性对PrEP不了解且知识有限。在PrEP偏好方面，愿意使用PrEP的女性在给药方式偏好上几乎平分。偏好口服PrEP的参与者提到不喜欢针头、对注射药物缺乏信任以及口服药物能无缝融入日常服药习惯。偏好注射PrEP的女性则通常因为无需每日服药、不喜欢服药片等原因。在PrEP看法方面，大多数女性对PrEP持积极看法，许多人在访谈中强调其潜在益处。女性也将PrEP视为赋权工具，有参与者表示“至少我知道我会安全，因为我知道我要么打了针要么在服药。”一些参与者认为PrEP需要更多推广以提升公众认知度。在影响PrEP意愿的因素方面，一些参与者愿意使用PrEP，原因包括既往关系中的不忠行为和医疗保健可及性。一名参与者表示希望谨慎获取和使用PrEP以避免亲人可能的病耻感。少数女性对PrEP使用持犹豫态度，低风险认知、经济顾虑和HIV病耻感导致这种犹豫。女性也担心PrEP的副作用，一些参与者担心其与其他处方药物的潜在相互作用。在文化和种族信念方面，文化信念和对药物的普遍看法也影响女性是否使用PrEP。例如，参与者和分享拉丁裔社区偏好使用天然疗法，海地裔参与者成长于使用天然药物而非药品的家庭环境。一名加勒比黑人参与者提到PrEP推广应该针对加勒比人群，因为她感觉PrEP信息并不面向她们群体。
3.5 医疗保健
该类别产生了24个母代码，突出的代码包括医疗保健可及性、医疗互动、医疗不信任或信任，以及交通、经济、保险等障碍。在可及性和障碍方面，相当一部分参与者能够获得医疗保健，部分人利用基础保健服务，部分人使用流动医疗服务。尽管女性有时能够获得医疗保健，但缺乏保险、经济顾虑和交通问题是阻碍获得医疗服务的壁垒。一名参与者还提到预约医生困难以及基础保健医生频繁更换的问题，另一名参与者则讨论了种族主义成为获得充分医疗护理的障碍。在积极和消极医疗互动方面，女性讲述了与医疗服务提供者的积极和消极经历。一些女性与提供者建立了良好关系并认可其专业能力。一名参与者提到就诊时间仓促，不足以与基础保健医生进行充分讨论。另一名参与者分享了消极经历导致其对医学界的怀疑和不信任。参与者大多信任其医疗保健提供者和社交网络来获取准确的健康相关信息，其他人则使用网站和自主健康学习。
3.6 人际关系
该类别产生了19个母代码。关系相关代码与此前讨论的HIV风险/PrEP原因（如信任）和PrEP意愿代码相互交织，捕捉了人际动态如何塑造女性的性健康和决策。在操纵方面，参与者讲述伴侣的操纵如何影响其性行为和可能的保护因素参与。一名参与者描述了伴侣对避孕套使用的抵制以及“摘套”事件。在信任方面，对性伴侣的信任是影响女性评估HIV易感性和潜在PrEP使用意愿的关键因素，尽管这种影响往往是情境依赖的。一名参与者在描述之前关系时表示会考虑服用PrEP因为她知道伴侣有不忠行为，但在描述更近期关系时则强调对伴侣的信任降低了她对HIV预防的需求。自认为处于一夫一妻制关系中的女性经常报告不认为PrEP是必要的。在对性行为和关系的情绪方面，羞耻、尴尬和后悔等情绪都影响了性行为，自豪感和性自主权也是保护因素。一名参与者描述了相信伴侣虚假保证后的失望和羞耻感，另一名参与者则强调了在伴侣不使用避孕套时坚持使用或拒绝性行为的立场。对自己的自豪感也被视为一种保护因素。
四、结论与讨论
本研究的核心目的是明确女性对生物医学HIV预防工具PrEP的障碍、促进因素和可接受性。研究人员通过访谈发现，参与者对自身HIV风险评估往往偏低，同时却描述了使自己处于较高HIV传播风险的因素，如拥有多个状况不明的伴侣或参与无保护性行为。这与现有文献一致——最常报告的PrEP使用意愿缺乏原因就是低风险认知。性压力、操纵、关系信任和性别规范是促成风险行为的重要因素。参与者描述了伴侣的情感操纵如何使她们觉得自己不应该要求伴侣使用避孕套。这与研究发现一致：即使对避孕套持积极态度的女性，在经历性压力后使用避孕套的可能性也会降低。医疗不信任和医疗保健障碍也可能阻止这些女性获得PrEP。参与者要么从未与提供者讨论过PrEP，要么缺乏PrEP知识，要么因与医疗专业人员的消极经历而回避医疗服务。在PrEP偏好方面，半数女性偏好每日口服，半数偏好注射剂型。两种方式都有效，因此重点应放在为女性提供信息和支持她们做出最适合自己的决定上。参与者报告其受信任的健康信息主要来自医疗提供者，因此必须确保在医疗保健预约中开展PrEP认知和使用方面的讨论。鉴于大多数受信任的健康信息来自医疗服务提供者，在医疗预约中进行PrEP及其使用的教育至关重要。针对多样女性的积极信息宣传应持续进行，以提升PrEP认知和使用意愿。
本研究的局限性包括：参与者来自佛罗里达州迈阿密，更大地理区域的样本可能有助于更广泛的模式分析；测量和访谈基于女性自我报告的经历，存在回忆偏倚和社会期望偏倚的可能；访谈以女性偏好的语言进行后翻译成英语进行分析，可能导致细微文化意义的丢失。
结论：美国和拉丁裔女性中PrEP使用率低是一个日益加剧的差距。本研究强调需要了解PrEP使用的促进因素、挑战和偏好。通过提高认知、知识普及和可及性，可能会见证多样化女性中PrEP使用率的提升。未来旨在改善黑人、拉丁裔和加勒比背景女性PrEP使用的研究，应利用与已识别的促进因素相一致的实施策略，并解决持续存在的障碍。
