《Journal of Surgical Case Reports》：Early small bowel obstruction caused by hemobezoar after Roux-en-Y transit bipartition: a case report
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血毛粪石（hemobezoar）是减肥手术后术后早期小肠梗阻的罕见病因，源于腔内血块形成及吻合口嵌顿。已有报道涉及Roux-en-Y胃旁路（Roux-en-Y gastric bypass, RYGB）或单吻合口胃旁路（one-anastomosis gast
血毛粪石（hemobezoar）是减肥手术后术后早期小肠梗阻的罕见病因，源于腔内血块形成及吻合口嵌顿。已有报道涉及Roux-en-Y胃旁路（Roux-en-Y gastric bypass, RYGB）或单吻合口胃旁路（one-anastomosis gastric bypass）。Roux-en-Y transit bipartition术后发生者文献记载甚少。研究人员报道一名40岁男性重度肥胖患者，既往接受过内镜袖状胃成形术（endoscopic sleeve gastroplasty），行腹腔镜Roux-en-Y transit bipartition无术中并发症。术后第（postoperative day, POD）1天出现腹痛、心动过速及胆汁性呕吐。计算机断层扫描（computed tomography, CT）示近端小肠扩张伴远端塌陷及腔内高密度物质。再探查发现回肠-回肠吻合口处血块致近端梗阻。行肠切开、血块清除、附加吻合、腹腔冲洗及术中内镜，未见吻合口漏。自限性黑便经停用抗凝药及氨甲环酸处理。患者POD 5出院。Roux-en-Y型减肥解剖术后早期梗阻应考虑血毛粪石；低阈值再探查与内镜至关重要。
研究背景与立项依据
小肠梗阻是Roux-en-Y型减肥手术后常见早期并发症，传统归因于粘连、内疝、狭窄或麻痹性肠梗阻。血毛粪石（hemobezoar）作为腔内血块组织化后嵌顿于吻合口或过渡段的罕见病因，既往报道集中于RYGB与单吻合口胃旁路（one-anastomosis gastric bypass）后空肠-空肠吻合口（jejunojejunostomy），而Roux-en-Y transit bipartition（亦称Santoro术式）解剖中回肠-回肠吻合口（ileo-ileal anastomosis）扮演类似肠-肠重建角色，该部位血毛粪石致梗阻在文献中几近空白。该研究由《Journal of Surgical Case Reports》收录，旨在填补Roux-en-Y transit bipartition术后早期血毛粪石梗阻的病例谱缺口，明确其临床影像特征与处理路径。
主要技术方法与队列来源
研究人员采用单中心真实世界临床路径：纳入1例40岁男性重度肥胖（体质指数40.9 kg/m2）队列，既往2024年接受内镜袖状胃成形术（endoscopic sleeve gastroplasty），合并霍奇金淋巴瘤缓解期、脂肪肝及广泛性焦虑障碍，行择期腹腔镜袖状胃切除联合Roux-en-Y transit bipartition（Santoro术式）。关键方法包括：术中36-Fr探条校准垂直管状胃、距回盲瓣300 cm侧-侧胃-回肠吻合、Roux支距输出袢50 cm、关闭肠系膜缺损与Petersen间隙、亚甲蓝测漏；术后POD 1行增强腹盆腔CT；POD 2急诊再剖腹腹腔镜探查+肠切开取栓+附加回肠-回肠吻合+腹腔冲洗+术中内镜；POD 4起暂停依诺肝素抗凝、予氨甲环酸并监测血红蛋白。全程以临床-影像-再探查三元验证为技术主轴。
研究结果
引言（Introduction）
研究人员指出血毛粪石由消化道出血后血块组织化形成，区别于经典植物毛粪石（bezoar）；现有证据多来自RYGB空肠-空肠吻合口钉线出血，Roux-en-Y transit bipartition后回肠-回肠吻合口梗阻机制解剖可比但文献缺位，由此引出本例报告必要性。
病例呈现（Case presentation）
一名40岁重度肥胖男性，既往内镜袖状胃成形术史，腹腔镜袖状胃切除+Roux-en-Y transit bipartition术中平稳，亚甲蓝确认吻合通畅。POD 1出现进行性腹痛（视觉模拟评分7/10）、心动过速（102–110 bpm）及4次胆汁性呕吐。CT示近端小肠径约43.17 mm扩张、远端塌陷，过渡段腔内高密度影拟血块（图1、图2A–B），无漏、脓肿、气腹或血栓。POD 2再探查见腹腔浑浊渗液与纤维素脓性分泌物，回肠-回肠吻合口近端梗阻、营养袢与胆胰袢扩张、共同通道塌陷；肠切开见暗色腔内血块即血毛粪石（图3），术中内镜排除各吻合口漏，加做回肠-回肠吻合、腹腔冲洗、置双引流。再干预后动脉血气pH 7.17、乳酸2.45 mmol/L。POD 4出现3次黑便但血流动力学稳（血压125/80 mmHg，心率91 bpm，血红蛋白13.1 g/dl），CT示双侧肺不张；停抗凝、给氨甲环酸、盯血红蛋白。POD 5血红蛋白13.3 g/dl、乳酸1.8 mmol/L，拔引流出院，出院5天后重启血栓预防。
讨论（Discussion）
研究人员归纳RYGB后早期近端小肠梗阻约80%伴心动过速、症状多现POD 2，与本例一致；CT“近扩远塌+腔内高密度”支持机械性梗阻。出血源未直视，回肠-回肠吻合口最可疑（血块定位与袢扩张模式），胃-回肠吻合口近端生成远端迁移或Roux袢残端出血为次选，胃钉线因远端定位及内镜阴性被排。POD 4黑便判为残留血过路，自限、无血红蛋白降，故停抗凝+氨甲环酸合理。需鉴别吻合口漏（本例有心动过速、腹痛、浑浊渗液），但术中内镜与随访CT无外渗，故归血毛粪石而非漏——二者处理迥异（恢复腔通畅 vs 源控制）。本例将Roux-en-Y型减肥解剖早期梗阻谱扩展至transit bipartition回肠-回肠位点。
结论翻译（Conclusion）
在Roux-en-Y型减肥解剖术后早期梗阻中应将血毛粪石纳入鉴别；对transit bipartition术后腹痛、心动过速、胆汁性呕吐应紧急评估机械性梗阻与腔内出血。CT可定梗阻并排除他因，但早期腹腔镜再探查常为确诊与处理所必需。
研究意义
该文以单例完整证据链（临床–CT–再探查–术中内镜–转归）证实血毛粪石可发生于Roux-en-Y transit bipartition回肠-回肠吻合口，纠正“仅空肠-空肠位点好发”的隐含偏见，为减肥外科术后早期梗阻鉴别诊断表新增条目，并给出“低阈值再探查+术中内镜”的操作范式，对降低误判为吻合口漏而导致过度手术具有直接临床价值。
