《Australian Psychologist》：Neuropsychological referral pathways for adults with a traumatic brain injury at a tertiary hospital in Australia: gaps and recommendations for management
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目的：本研究旨在评估澳大利亚悉尼一所非专科（针对脑损伤）医院中，因创伤性脑损伤（TBI）住院成人的当前神经心理学转诊路径。方法：这是在悉尼主要创伤医院 Royal North Shore Hospital（RNSH）开展的回顾性观察研究。结果：结果显示，入住
目的：本研究旨在评估澳大利亚悉尼一所非专科（针对脑损伤）医院中，因创伤性脑损伤（TBI）住院成人的当前神经心理学转诊路径。方法：这是在悉尼主要创伤医院 Royal North Shore Hospital（RNSH）开展的回顾性观察研究。结果：结果显示，入住 RNSH 的轻-重度 TBI 患者中，≤2% 在住院期间或出院时接受了神经心理学转诊。尽管 30% 患者出院至住院康复服务，但其后续是否获得神经心理学服务仍不明确。年轻成人更可能在出院时获建议接受神经心理学服务。出院去向因年龄、性别和损伤严重程度而异。结论：研究结果强调需重新评估该场景下 TBI 后神经心理学护理现行标准。应实施与现有指南一致的神经心理学服务标准化转诊流程。需进一步研究以推进年龄包容的神经心理学转诊流程。多学科团队一致报告损伤严重程度分类，并采用兼顾风险亚组的神经心理学转诊流程可能是必要的。
研究背景与问题提出
创伤性脑损伤（TBI）是全球致残与住院的主要成因之一，在澳大利亚头外伤占急诊与住院相当比例，其中多数为轻度 TBI（mTBI）。TBI 临床管理传统上按初始严重程度（轻度、中度、重度）分层，依赖格拉斯哥昏迷量表（GCS）、创伤后遗忘（PTA）时长及神经影像等急性指标，但医学团队与神经心理学家在指标选用上存在不一致，导致严重程度分类异质性强、预后判断变异性大。尽管神经心理学评估被证实对认知、心理与行为障碍识别及功能恢复（如返工返学、社会参与）具有关键作用，且在《Lancet Neurology》委员会报告中被纳入多维管理框架，但在新南威尔士州（NSW）非专科医院的急性期与亚急性期路径中，神经心理学服务常未被明确写入协议。以 Northern Sydney Local Health District（NSLHD）为例，其协议未界定神经心理学角色与转诊时机；专科脑损伤康复单元（BIRU）受年龄（16–65 岁）与严重程度（重/极重度）限制，老年与 mTBI 群体被系统性排除在外。SIRA 指南虽推荐基线评估，但未转化为院内可执行流程。因此，研究人员在 RNSH 这一具非专科康复服务的三级创伤中心，开展回顾性观察研究，量化 TBI 患者住院及出院时神经心理学转诊与建议比例，并探查其与年龄、性别、损伤程度的关系，以揭示路径缺口并为标准化提供依据。本文发表于《Australian Psychologist》。
主要技术方法
研究人员提取 2021 年 3 月至 2023 年 7 月 RNSH 电子病历（eMR）中 260 例成年 TBI 住院者数据，所有病例经医学团队依据神经评估、CT/MRI 颅内异常、创伤机制、意识水平与 PTA 确诊。严重程度按 DSM-5-TR 分类：mTBI NI+（GCS 13–15 且 PTA ≤1 天，伴影像异常）、mod-TBI（GCS 9–12，PTA >1 至 <7 天）、sTBI（GCS 3–8，PTA ≥7 天），采用伤后 30 分钟至 24 小时最差 GCS；PTA 由作业治疗师用 Westmead PTA Scale（WPTAS）测评，分歧时以 PTA 为主。神经心理学转诊通过 eMR 标准转诊单审计并与科室内部库交叉核对。统计用 Stata 18 行 t 检验、卡方与单因素 ANOVA 及事后检验。
研究结果
人口学与患者特征：260 例中中位年龄 60 岁（IQR 39–74.5），男 70%；跌倒占 64%，交通事故 29%；sTBI 43%、mTBI NI+ 41%、mod-TBI 16%。
住院期间神经心理学转诊：仅 5 人（<2%）被转诊，原因含基线评估（3）、能力评估（1）、PTA 评估（1）。
出院时神经心理学服务建议：238 例可评估者中仅 5 人（2%）获建议（4 人复查、1 人转门诊）；获建议者显著更年轻（39±24 vs 56±22 岁，p=.044 单尾），性别无显著差异，严重程度无显著差异。
康复出院去向：30% 转住院康复，46% 回家，20% 转他院，4% 至其他机构；未转康复者 42% 获广义康复建议但仅 2 人明示神经心理学。年龄对去向影响显著（F=12.84, p<.001），康复组（55 岁）显著年轻于转院组（68 岁）与回家组（49 岁）显著年轻于转院/其他机构组；男性更多回家、女性更多至其他机构（p=.038）；严重程度与去向强相关（χ2=63.01, p<.001），sTBI 多转康复/他院，mTBI/mod-TBI 多回家。
讨论与结论翻译
讨论指出，RNSH 绝大多数 TBI 住院者急性期未获神经心理学接触，阻碍认知心理画像建立、风险识别与恢复追踪，凸显 NSW 非专科医院各严重程度路径缺口。年龄偏倚源于 BIRU 65 岁上限，使老年 TBI 成被忽视亚组；mTBI 虽多数恢复，但影像阳性及高龄等亚组存持续缺陷却极少被转介。eMR 中严重程度标注缺失、PTA 受药物/激越干扰，进一步削弱分类一致性。研究人员建议：将 SIRA 指南嵌入 RNSH 流程，对轻-重度 TBI 伴认知/心理/行为风险者由医康团队转诊，mTBI 基线评估伤后 3 月内、中重度 6 月内；年龄包容模型与康复准入标准重评；多学科一致报告严重程度，神经心理学家参与 PTA 判定。
结论：本研究揭示 NSW 非专科医院 TBI 神经心理学护理显著缺口，多数患者住院或出院未获转诊。需在类 RNSH 场景推行与指南一致的标准化转诊，关注老年与 mTBI 风险亚组，一致报告严重程度并跨谱采纳神经心理学路径。
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