《Cognitive Behaviour Therapy》：A feasibility study of a new version of self-practice/self-reflective (SP/SR) groupwork for cognitive behaviour therapy training
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摘要
接受认知行为疗法（CBT）的来访者可能因不同原因而中断治疗，其中包括在可修改的治疗师因素中，自我意识与人际交往能力有限。在这项可行性研究中，研究人员评估了由团体分析研究所（IGA）训练的实施者所主导的自我练习/自我反思（SP/SR）小组工作干预的招募
摘要
接受认知行为疗法（CBT）的来访者可能因不同原因而中断治疗，其中包括在可修改的治疗师因素中，自我意识与人际交往能力有限。在这项可行性研究中，研究人员评估了由团体分析研究所（IGA）训练的实施者所主导的自我练习/自我反思（SP/SR）小组工作干预的招募、保留、可接受性、结局测量工具的效用、不良事件及成本，同时报告了相关结局。CBT受训者在12个月内参加了由IGA训练的实施者提供的六次SP/SR小组课程。情绪-关系技能在基线和12个月后采用认知疗法量表修订版（CTS-R）进行评估，并采用咨询师自我意识量表（CSAS）、感知压力量表（PSS）进行评估。使用情绪-关系技能的信心（CURS）数据采用增长曲线建模进行分析。在33名受训者中，30名（91%）同意参与；三人退出培训（10%的流失率）；未报告不良事件；缺失数据极少；干预在10,000英镑预算内实施；课程满意度为59%。受训者情绪-关系能力得分从8.02（基线）增加到9.48（干预后）（p<0.01），增长曲线建模显示所有测量指标的平均得分均发生变化，且基线和变化速率存在变异性。在CBT培训项目中实施和评估IGA实施的SP/SR小组工作具有可行性，尽管可接受性结果喜忧参半，这支持推进至未来的随机试验性试验。
论文解读：IGA引导的SP/SR小组工作在CBT培训中的可行性研究
**一、研究背景与问题**
全球精神卫生服务体系面临日益增长的心理治疗需求压力，各国纷纷通过扩大认知行为疗法（CBT）服务规模来应对。英国国民健康服务体系谈话疗法（NHS-TT）项目旨在通过委托提供CBT的初级保健服务来提高循证心理干预的可及性。然而，实践数据表明，客户结局存在显著差异，且相当比例的客户因治疗师因素而过早终止治疗。更为关键的是，CBT实践因基于医学模型的疾病特异性方案而被批评为缺乏人情味和技术化。定性研究提示，治疗师发展不足的自我意识和人际交往能力（可能受压力影响）是导致客户脱落的重要原因。情绪-关系技能是CBT结局的可修改贡献因素之一，但在当前培训方法中未得到充分关注。
在此背景下，英国国家CBT课程审查强调采用主动教学策略，如受训者自我实践CBT技术、角色扮演和椅子工作，以提升自我意识和人际技能。自我练习/自我反思（SP/SR）作为一种自我体验式培训方法，旨在促进CBT受训者和从业者的个人成长与专业发展，已被证明可以改善自我意识、幸福感、反思技能及概念和技术技能，并降低压力和倦怠。然而，SP/SR小组的实施效果高度依赖于引导者的技能，而教师和督导者未必具备所需能力。此外，传统SP/SR小组存在消极体验、诱发羞耻等情绪风险。本研究创新性地引入团体分析研究所（IGA）训练的引导者，利用其在创建安全容纳性群体文化方面的专业技能，以弥补现有培训方法的不足。
**二、研究内容与主要结论**
本研究旨在评估由IGA训练的团体分析师及团体工作从业者所引导的SP/SR小组工作在CBT培训项目中的实施和评估可行性。研究采用非随机化、单组受试者内（前测-后测）设计，在英国东北部一所大学开展。33名合格受训者中30名同意参与（91%），三人退出培训（10%流失率）。SP/SR为CBT培训的必修环节，受训者在12个月内完成六次自我练习和六次自我反思小组课程。研究主要发现包括：无不良事件报告、数据缺失极少、干预在10,000英镑预算内完成、课程满意度为59%（CEQ量表中项目31）。受训者情绪-关系能力得分（CTS-R三个项目）从基线8.02显著增加至干预后9.48（p<0.01），咨询师自我意识（CSAS）和情绪-关系技能信心（CURS）随时间显著增加，而感知压力（PSS）在培训中期达到峰值后下降至基线以下水平。研究证实了在CBT培训项目中实施和评估IGA引导的SP/SR小组工作的可行性，为未来随机试点试验提供了依据。
**三、主要技术方法**
本研究属于可行性研究设计，采用非随机化、单组前测-后测的受试者内设计，依据可行性试验指南设计并遵循TREND清单报告。研究在英国东北部一所大学进行，样本为Postgraduate Diploma CBT培训课程的便利抽样受训者队列。八名IGA训练引导者（四名团体工作从业者和四名团体分析师）接受了两小时培训，独立结局评估者为一名BABCP认证督导。干预措施为六次在线SP/SR小组课程，每次75分钟，每组约四名受训者配合一名引导者。评估工具包括认知疗法量表修订版（CTS-R，三项目子集评估人际效能、协作和适当情绪表达的引出）、咨询师自我意识量表（CSAS）、感知压力量表（PSS）以及本研究自编的三条目信心量表（CURS）。数据分析方法包括描述性统计、配对样本t检验、多元回归分析、线性混合效应模型和增长曲线建模，以评估随时间的变化轨迹和个体间差异。
**四、研究结果**
**可行性**：研究评估了招募、样本特征、保留率、结局测量工具效用、成本和可接受性。33名符合条件的学生中30名同意参与（91%），保留率为90%（27/30）。未收集拒绝参与原因。数据缺失极少，表明问卷填写负担可接受。项目在10,000英镑预算内完成。非退出者的出勤率为95%，但由于出勤是强制性的，不能将其解释为可接受性指标。CEQ总体课程满意度为59%，且CEQ评估的是更广泛的培训项目而非SP/SR组成部分，仅作为干预可接受性的远端替代指标。
**认知疗法量表修订版（CTS-R）**：使用CTS-R三项目子集（人际效能、协作、适当情绪表达的引出）评估受训者情绪-关系能力。得分从基线8.02增加到干预后9.48，平均差为1.46（95% CI [0.64, 2.29]），配对样本t检验显示差异显著（t=3.58, df=36.71, p<0.01；Cohen's d=0.98）。探索性多元回归模型解释了CTS-R变化方差的29%，但模型整体不显著（R2=0.29, F(4, 22)=2.26, p=0.095）。
**咨询师自我意识量表（CSAS）**：采用线性混合效应模型分析（时间作为固定效应，参与者作为随机效应）。最终模型显示时间对平均自我意识得分有显著正向效应（β=0.97, SE=0.15, t(191)=6.4, p<0.001），表明培训期间自我意识显著提升。
**感知压力量表（PSS）**：含时间二次项的模型拟合显著优于简单模型（χ2=10.9, p=0.01）。最终模型显示时间具有显著效应（估计值=1.1, SE=0.52, t=2.02, p=0.04），表明压力初始增加，但二次项显著（估计值=?0.2, SE=0.05, t=?3.36, p=0.01），说明压力增加速率随时间减缓并在后期下降至低于基线水平。
**信心量表（CURS）**：信度分析显示Cronbach's alpha系数为0.89（95% CI [0.87, 0.92]），因子分析显示三个项目载荷于单一因子（载荷0.78-0.90），解释了74%的方差。线性混合效应回归模型显示时间对CURS得分有显著效应（β=2.16, t(149)=8.3, p<0.01），个体间基线和变化速率存在显著异质性（SD分别为8.3和0.22）。
**课程体验问卷（CEQ）**：各分量表同意率为53%（目标与期望清晰）至76%（智力激发）不等，总体满意度为59%（项目31）。
**五、讨论与结论**
研究证实了在CBT培训项目中采用IGA引导的SP/SR小组工作具有可行性，可接受性结果混合。招募和保留率可能受益于将SP/SR小组安排在课表内教学时段并提供小礼品激励。主要可行性局限是缺乏可接受性的定性数据，未来混合方法试点试验应通过半结构化访谈或开放式问卷弥补。探索性结局分析表明情绪-关系技能、自我意识及信心均显著提升，且感知压力在培训结束后降至基线以下，但由于没有对照组且干预嵌入完整CBT培训项目中，这些变化不能具体归因于SP/SR干预本身。研究建议未来试验应记录拒绝参与和退出原因、使用盲法评估、收集年龄等人口学基线数据，并扩大样本量进行多中心随机混合方法试点研究。定性方法将提供更深层的理解，现实主义方法有望确立SP/SR小组的经验性支持理论。未来研究还将培训包括CBT治疗师在内的经验丰富的从业者来引导SP/SR小组。
结论部分指出，这项可行性研究表明在CBT培训项目中实施和评估IGA引导的SP/SR小组工作是可行的，尽管可接受性结果喜忧参半。结合既往SP/SR研究，这些可行性发现为正式测试熟练的小组引导是否能改善受训者CBT能力的反思成分提供了依据，支持推进至旨在检验专门小组引导者提供的SP/SR小组是否能改善受训者情绪-关系技能以及长远来看这些获益是否能转化为更好的客户结局的对照试验。下一步将进行更多参与者、更大规模的多中心随机混合方法试点研究（发表于《Cognitive Behaviour Therapy》）。
