《Cognitive Behaviour Therapy》：One-session treatment for trypophobia: a controlled multiple baseline trial
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密集物体恐惧症（Trypophobia），即对莲蓬或蜂巢等成簇排列图案的厌恶，已被越来越多地认为是一种同时涉及恐惧和厌恶反应的状况。尽管该状况具有较高的患病率和显著的功能损害，但鲜有研究考察有效的治疗方法。本研究开发并评估了一种针对密集物体恐惧症的新的单次治疗
密集物体恐惧症（Trypophobia），即对莲蓬或蜂巢等成簇排列图案的厌恶，已被越来越多地认为是一种同时涉及恐惧和厌恶反应的状况。尽管该状况具有较高的患病率和显著的功能损害，但鲜有研究考察有效的治疗方法。本研究开发并评估了一种针对密集物体恐惧症的新的单次治疗（One-Session Treatment, OST），旨在同时靶向上述两种情绪成分。传统的OST是一种高强度的认知行为疗法，结合了心理教育、认知挑战、示范和暴露，本研究在此基础上增加了反条件化（将厌恶性刺激与愉快经历配对）和重评技术，以修正负性效价。研究采用多重基线单被试对照设计，参与者在接受干预前被随机分配至1周、2周或3周的基线条件。在治疗前、治疗后以及1个月随访时，分别评估了密集物体恐惧症症状、诊断状态以及行为趋近任务中的表现。症状在基线期保持稳定，但在治疗后显著减轻，并在1个月随访时维持了获益。对密集物体恐惧症刺激的恐惧和厌恶均有所下降，参与者的趋近行为也增加。这些发现支持了强化版OST在应对密集物体恐惧症两种情感维度方面的初步有效性，并提示针对基于厌恶的回避过程可能有助于改善治疗结局。
**论文解读：强化版单次治疗对密集物体恐惧症的初步疗效**
### 研究背景与目的
密集物体恐惧症（Trypophobia）指对莲蓬、蜂巢等成簇排列图案的强烈厌恶反应，是一种同时涉及恐惧与厌恶的临床现象。近年研究估计约10%–18%的人群受其影响，其中女性和年轻人更易患病。该状况与显著的职业、社交及家庭功能损害相关，且症状常呈慢性迁延，并伴有较高的共病率、更严重的临床症状以及更差的生活质量。基于其临床特征与厌恶型恐惧症的相似性，研究者呼吁将其纳入《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）中特定恐惧症的一个亚型。然而，过去十年虽对密集物体恐惧症的研究有所增加，但临床特征和治疗方法的考察仍极为有限。截至该研究发表，仅有三篇简短的病例报告描述了治疗方法，其中两项采用认知行为疗法（CBT），或联合想象暴露，或联合舍曲林；另一项仅使用舍曲林。这些研究虽报告了恐惧症状的减轻，但厌恶反应大多未得到有效改善，且缺乏严格的对照设计。
鉴于密集物体恐惧症以厌恶为基础的情感特征，传统暴露疗法可能难以彻底缓解厌恶反应，而反条件化策略和重评技术被认为能更有效地修正刺激的负性效价。已有证据表明，将厌恶性刺激与愉快体验配对的反条件化方法在减少厌恶方面优于单纯暴露，但相关研究结果尚不一致。据此，研究人员开发了一种在传统单次治疗（OST）基础上、融合反条件化与重评技术的新型干预方案，旨在同时针对恐惧与厌恶两个情感维度，并通过多重基线单被试对照设计初步检验其疗效。
### 研究内容与主要结论
研究人员采用非同步多重基线单被试设计，将9名符合密集物体恐惧症诊断标准的参与者（8女1男，年龄18–42岁，平均27.8岁）随机分配至1周、2周或3周的基线期，之后接受为期3小时的强化版OST干预。治疗内容在传统OST（心理教育、认知挑战、示范、暴露）之外，增加反条件化策略（将密集物体恐惧症刺激与参与者预先选定的愉快体验配对）以及重评技术（通过认知重构、心理教育等修正刺激意义）。治疗结束后1周和1个月分别进行评估。结果显示，基线期症状保持稳定，治疗后密集物体恐惧症症状、诊断严重程度、目标刺激的恐惧和厌恶评分均显著下降，行为趋近任务中的表现改善，效价评估中的负面维度（如不愉快感、毛骨悚然感、令人恶心感、污染/传染感等）降低，且改善在1个月随访时基本维持。78%的参与者在治疗后达到可靠变化和临床显著改善标准，67%在随访时维持缓解。治疗满意度高，多数参与者认为治疗时长适中。
### 主要技术方法
该研究采用了多重基线单被试对照设计，参与者按随机分配进入不同长度的基线期，以控制自然恢复和重复测量的影响。诊断和严重程度评估使用《焦虑障碍访谈日程表（DSM-5版）》（ADIS-5）特定恐惧症模块及临床严重程度评分（CSR）；自评症状采用密集物体恐惧症问卷（TQ）；对目标刺激（TS）的恐惧和厌恶分别进行0–8级评分；行为趋近任务（BAT）测量实际趋近行为；同时完成效价问卷、状态-特质焦虑量表（STAI）和厌恶量表修订版（DS-R）。干预主要包括心理教育、行为暴露、反条件化（将刺激与愉快体验配对）和重评技术，以及疗程后4周的渐进家庭任务练习。
### 研究结果
#### 视觉分析
对个案数据的视觉检查显示，参与者基线的密集物体恐惧症症状和临床严重程度评分总体保持稳定，与治疗后的数据重叠很小，绝大多数参与者在治疗后症状大幅、迅速下降，且治疗效应具有即时性，并在1个月随访时保持。其中7名参与者表现出显著持久的改善，2名改善较温和，1名参与者在随访时出现复发。
#### 初级结局
Friedman检验显示，随时间推移，TQ评分和临床严重程度评分（CSR）均有显著变化。配对Wilcoxon检验表明，TQ和CSR从治疗前到治疗后、从治疗前到随访均有显著下降，且从治疗后到随访期间保持稳定。目标刺激的厌恶评分从治疗前到治疗后、治疗后到随访及治疗前到随访均持续显著下降；恐惧评分从治疗前到治疗后、治疗前到随访显著下降，但治疗后到随访变化不显著。
#### 临床显著改善与可靠变化
基于可靠变化指数（RCI），治疗后78%的参与者在TQ上达到可靠且临床上显著的改善，被视为治疗有效且处于缓解状态；随访时67%维持缓解，另有一人复发。基于CSR，治疗后56%为治疗有效，44%处于缓解状态；随访时两者均为67%。
#### 次要结局
行为趋近任务表现随时间显著增加，从治疗前到治疗后和随访均有显著改善。效价评估中，不愉快感、毛骨悚然感和令人恶心感在各时间点均显著下降；感知危险和污染/传染感在治疗前到随访期间显著降低，但治疗前到治疗后变化不显著。状态-特质焦虑量表和厌恶敏感性总分各时点变化不显著。治疗满意度评分较高（M=32.11），89%的参与者认为治疗时长合适，56%认为治疗有助于更好地应对恐惧，67%认为有助于应对厌恶。家庭作业依从性从第1周的78%逐步下降至第4周的56%。
### 讨论与结论
该研究首次以对照单被试设计评估了强化版OST对密集物体恐惧症的疗效。研究结果支持了该干预对恐惧和厌恶双维度的有效改善，从理论层面而言，恐惧的降低可能反映了抑制性学习过程中新形成的安全关联，而厌恶和负性效价的下降则符合评价性学习与重评机制的作用，提示针对厌恶相关回避过程可能是治疗关键。研究局限包括样本量小、随访期短、治疗包中反条件化相对贡献难以分离，以及参与者自我选择可能带来的偏倚。未来需开展大规模随机对照试验，直接比较暴露联合反条件化与单纯暴露的差异，并考察更长期的效果维持以及强化维持方案的价值。总体上，这一简短、高强度的干预可能为这种研究不足的恐惧症提供一种省时而可行的治疗选择。
### 研究结论
本研究表明，一种融合了反条件化与重评技术的新型单次治疗对密集物体恐惧症具有初步疗效。这种简短、集中的干预模式可能为此类尚缺乏充分研究的恐惧症提供一种实用且省时的治疗选项。仍需通过大型随机对照试验来确认其疗效，并厘清反条件化是否在减轻厌恶方面优于单纯暴露。未来研究还应评估治疗获益的长期维持情况，并探讨增强疗程或在线维持手段能否提高干预效果的持久性。
