《European Journal of Preventive Cardiology》：EUROASPIRE 1996–2026: 30 years of research into prevention of cardiovascular disease
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研究人员在《European Journal of Preventive Cardiology》发表的事后分析中，基于老年高血压患者血压干预策略（STEP）随机试验，探讨基线残余胆固醇（remnant cholesterol，RC）水平是否修饰强化收缩压控制对
研究人员在《European Journal of Preventive Cardiology》发表的事后分析中，基于老年高血压患者血压干预策略（STEP）随机试验，探讨基线残余胆固醇（remnant cholesterol，RC）水平是否修饰强化收缩压控制对心血管结局与全因死亡率的效应。RC指空腹时残留在富含甘油三酯脂蛋白（triglyceride-rich lipoproteins，TRL）中的胆固醇，主要包括极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）与中密度脂蛋白胆固醇（IDL-C）。研究对象为8206例老年高血压患者，按收缩压目标随机分为强化（110至<130 mmHg）与标准（130至<150 mmHg）两组，中位随访3.33年。研究人员将RC按三分位分组，采用 Cox 比例风险模型计算校正风险比（HR）及95%置信区间（CI），并在各三分位内比较强化与标准降压对主要复合心血管结局（卒中、急性冠状动脉综合征、急性失代偿性心力衰竭、冠状动脉血运重建、心房颤动或心血管死亡）及全因死亡率的处理效应，同时检验RC与降压策略的交互作用。结果显示，主要复合结局在RC最低、中、最高三分位的校正HR（95%CI）分别为1.06（0.73-1.56）、0.58（0.38-0.87）和0.67（0.46-0.96），交互作用P=0.11；但最高与最低三分位间处理效应异质性显著（交互作用P=0.033）。全因死亡率对应三分位HR（95%CI）分别为2.48（1.30-4.73）、1.37（0.71-2.65）、0.42（0.22-0.80），交互作用P<0.0001。研究人员得出结论：基线RC浓度与强化收缩压降低对老年高血压患者主要心血管复合结局及全因死亡率的影响相关，高RC水平下强化降压的全因死亡获益更明显。
研究背景与问题提出
心血管疾病（CVD）预防中，即便低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标，仍存在残余心血管风险。残余胆固醇（RC）作为富含甘油三酯脂蛋白（TRL）残粒中的胆固醇负荷，被证实与动脉粥样硬化性心血管病独立相关。老年高血压人群是CVD高危群体，现行指南推荐收缩压干预目标，但脂质残粒是否影响降压策略的获益尚不清楚。STEP随机试验已证实强化降压（110至<130 mmHg）较标准降压（130至<150 mmHg）可降低老年高血压者心血管事件，但未回答RC是否修饰该效应。研究人员据此对STEP试验进行事后分析，以明确基线RC水平对强化降压获益的潜在影响，论文发表于《European Journal of Preventive Cardiology》。
主要关键技术方法
研究采用STEP随机对照试验的事后分析设计，队列来源为中国老年高血压人群（8206例，年龄≥60岁），随机接受强化或标准收缩压控制。RC于基线通过空腹血脂公式计算：RC = 总胆固醇 ? LDL-C ? 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。按RC三分位划分亚组，采用Cox比例风险模型在整体及亚组内估计强化 vs 标准降压对主要复合心血管结局与全因死亡的HR（95%CI），并以交互项检验RC水平与降压分组的处理效应异质性，中位随访3.33年。
研究结果
基线特征与分组
研究人员描述8206例受试者基线资料，强化与标准组均衡，RC三分位分布用于后续分层。
主要复合心血管结局
在RC最低、中、最高三分位中，强化降压相对标准降压的校正HR（95%CI）依次为1.06（0.73-1.56）、0.58（0.38-0.87）、0.67（0.46-0.96）；整体交互作用P=0.11，但最高 vs 最低三分位的处理效应异质性P=0.033，提示高RC时强化降压主要心血管结局数值上更低。
全因死亡率
全因死亡对应三分位HR（95%CI）为2.48（1.30-4.73）、1.37（0.71-2.65）、0.42（0.22-0.80），交互作用P<0.0001；高RC三分位中强化降压显示明显全因生存获益。
敏感性分析与一致性
研究人员报告结果在调整协变量及排除早期事件等敏感性分析中方向一致，支持RC对降压获益的修饰作用。
讨论与结论翻译
讨论部分指出，RC反映TRL残粒负荷，可能通过内皮炎症、斑块不稳定等机制放大高血压损伤；本研究首次在随机降压试验中显示，高RC老年高血压患者从强化收缩压控制中获得更大的全因死亡下降，为血脂-血压联合风险管理提供依据。研究局限包括事后分析性质、RC为计算值而非直接检测、随访时长有限。
结论原文翻译：基线残余胆固醇浓度与强化收缩压降低对高血压患者主要心血管综合结局和全因死亡率的影响相关。
