食管癌患者急性术后疼痛轨迹及其影响因素：一项前瞻性研究

《European Journal of Oncology Nursing》：Trajectory of acute postoperative pain and influencing factors in patients with esophageal cancer: A prospective study

　　

摘要

目的

食管癌术后急性疼痛非常普遍，阻碍了康复。本研究探讨急性术后疼痛的轨迹及其影响因素，以指导针对性疼痛管理。

方法

采用前瞻性设计，在中国南京一家三级医院中，从2025年6月至11月，对200名接受食管癌手术的患者进行研究。通过数字评分量表在11个术后时间点（术后1小时，术后第1至5天早上8点和晚上8点）评估疼痛。潜在类别增长分析识别疼痛轨迹，逻辑回归和决策树模型评估影响因素。

结果

识别出两种不同的疼痛轨迹，即轻度疼痛稳定组（81.0%）和疼痛加重后缓解组（19.0%）。逻辑回归识别出吸烟、饮酒、术前睡眠障碍、术前疼痛史和胸腔引流管留置时间为显著预测因子（P < 0.05）。决策树模型识别出吸烟、饮酒、术前睡眠障碍和胸腔引流管留置时间为核心变量，其中胸腔引流管留置时间与疼痛的相关性最强。两个模型均显示出良好的初步预测性能（逻辑回归AUC = 0.931；决策树AUC = 0.893），但这些发现需要外部验证。

结论

食管癌患者的急性术后疼痛轨迹表现出明显的群体异质性。这些初步发现表明，识别出的风险因素可以为未来研究设计中的针对性镇痛干预提供信息，但在临床实施之前，需要在独立队列中进行前瞻性验证。

引言

食管癌早期通常无明显症状，往往在晚期才被诊断（Cools-Lartigue等人，2015年）。根据《2022年全球癌症统计》，食管癌在全球癌症发病率中排名第11位，是全球癌症相关死亡的第7大原因（Bray等人，2024年）。作为食管癌高发地区，中国在全球范围内的发病率和死亡率最高，约占全球食管癌病例的50%，而最近学者研究表明，全球食管癌的五年生存率仅为22%（Siegel等人，2024年）。作为一种高度致死的恶性肿瘤，食管癌对公众的生命安全构成了严重威胁。

手术切除仍是食管癌的主要治疗方法。然而，由于手术创伤大、解剖结构复杂、手术时间长，患者通常会经历严重的急性术后疼痛（Gottschalk等人，2006年）。先前的研究表明，34%的食管癌患者遭受中度到重度的急性术后疼痛，主要发生在术后1-3天，通常持续不超过7天（Tong等人，2020年）。未缓解的急性疼痛不仅造成不必要的痛苦，还影响早期活动和有效咳嗽，从而增加肺部并发症的风险，延迟功能恢复，并可能使患者更容易发展为术后慢性疼痛（Batchelor，2023年），这会延缓患者的康复过程（Intelangelo等人，2022年）。因此，疼痛的早期识别和及时干预对于缓解患者术后疼痛、提高其生活质量具有重要意义。

虽然先前的横断面研究已确定了一系列围手术期风险因素（如年龄、手术持续时间），但这些静态预测因子不足以指导对时间敏感的镇痛干预，因为它们无法捕捉疼痛强度在关键早期术后窗口期（1-7天）内的波动，而在此期间肺部并发症和功能恢复最为脆弱。尽管如此，急性术后疼痛的严重程度和管理已得到广泛讨论（Vasilopoulos等人，2021年）。我们假设食管癌术后急性疼痛是一个动态过程，以显著的时间波动为特征，且食管癌患者的急性术后疼痛轨迹也存在差异。迄今为止，几项研究已经调查了不同癌症人群（如肺癌和结直肠癌）的术后疼痛发展轨迹，结果显示疼痛模式多样，从轻度稳定疼痛到严重持续性疼痛不等，而非均匀下降（Danielsen等人，2024年；Liu等人，2022年；Zhang等人，2024年）。然而，食管切除术后的生理应激和疼痛特征与这些队列明显不同。胸腹联合入路、长时间的单肺通气以及常规的胸腔内引流管放置施加了独特的伤害性刺激，无法从其他癌症手术中推广（De Groot等人，2023年）。追踪食管癌患者急性疼痛的多时间点细粒度轨迹的纵向研究仍然稀缺，尤其是在早期关键术后阶段。此外，虽然传统回归模型通常用于识别风险因素，但它们往往难以捕捉临床特征（如胸腔引流管留置时间）和患者病史等预测因子之间的复杂非线性相互作用或建立层次化决策路径（Bellini等人，2022年）。相比之下，基于机器学习的分类模型（如决策树模型）可以将这些复杂相互作用转化为直观的风险分析规则，提供超出单独报告风险比的可行临床决策路径（Rahman等人，2024年）。因此，关于该特定队列中急性术后疼痛如何逐日演变以及高级预测模型如何整合以优化风险分析的研究空白仍然存在。因此，本研究旨在分析术后连续时间点的疼痛评分数据，应用潜在类别增长模型识别疼痛变化轨迹，并使用逻辑回归和决策树模型分析其影响因素。我们寻求为临床实践中制定精准镇痛方案提供科学依据。这种基于轨迹的方法有望提供超越已知预测因子的动态、多维证据，最终使临床医生能够在特定术后时间点识别高风险患者并提供分步镇痛方案。

章节片段

研究设计与参与者

采用前瞻性设计，按照《加强流行病学观察研究报告》（STROBE）声明进行报告（Von等人，2007年）。符合标准的患者于2025年6月至11月从中国南京一家三级医院胸外科连续招募。所有符合纳入标准期间的患者都被邀请参与。数据收集于接受食管癌手术的患者中。纳入标准

参与者特征

本研究共纳入200名患者（表2）。参与者的平均年龄为67.69 ± 5.78岁，其中男性167名（83.5%），女性33名（16.5%）。95例（47.5%）有吸烟史，83例（41.5%）有饮酒史，78例（39.0%）有高血压史，18例（9.0%）有糖尿病史，45例（22.5%）有术前睡眠障碍。24例（12.0%）有术前疼痛。参与者的平均BMI为

讨论

本研究确定了接受食管癌手术患者的急性术后疼痛异质性轨迹，并揭示了两种不同的疼痛轨迹：包括大多数患者（81.0%）的轻度疼痛稳定组，以及占样本19.0%的疼痛加重后缓解组。此外，吸烟史、饮酒史、术前睡眠障碍史、术前疼痛史和胸腔引流管留置时间被确定为显著因素

结论

接受食管癌手术的患者表现出两种不同的急性术后疼痛轨迹，这些轨迹显著受吸烟史、饮酒史、术前睡眠障碍、术前疼痛史和胸腔引流管留置时间的影响。这些初步发现表明，识别出的因素可以为未来研究设计中的早期、针对性镇痛干预提供信息；然而，在这些

CRediT作者贡献声明

杨丹丹：撰写——原稿、概念构思。曹娟：撰写——审阅与编辑、资源、数据整理。陈梦媛：正式分析。李芳：项目管理。王诗文：调查。高丽红：调查。殷岳恒：撰写——审阅与编辑、资金获取、概念构思。许琴：概念构思、资金获取、项目管理。

伦理声明

所有参与者或其法定代表均已获得书面知情同意，同意参与本研究并发表文章。已遵守参与者的隐私权。

本研究是按照研究所在地相关法律、法规框架和指导方针进行的。本研究获得了南京医科大学第一附属医院的批准。（批准号：2025-SR-337）

利益冲突声明

作者声明，他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本论文中报告的工作。

杨丹丹|曹娟|陈梦媛|李芳|王诗文|高丽红|殷岳恒|许琴

南京医科大学第一附属医院胸外科，南京，中国