《Inflammatory Bowel Diseases》：Comparative assessment of nutritional status and energy expenditure in relation to dietary intake in hospitalized and outpatient patients with inflammatory bowel disease across disease phases
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摘要
背景：营养不良是炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）中的常见问题，并与较差的预后及生活质量下降相关。体质指数（body mass index, BMI）常用于评估营养状况，但无法反映身体成分。目前关于IBD患者营
摘要
背景：营养不良是炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）中的常见问题，并与较差的预后及生活质量下降相关。体质指数（body mass index, BMI）常用于评估营养状况，但无法反映身体成分。目前关于IBD患者营养状况和能量需求的数据有限。本研究旨在评估活动期住院与门诊IBD患者以及缓解期IBD患者的营养状况和能量需求，并分析其与热量及蛋白质摄入的关系。
方法：这项单中心前瞻性队列研究采用基于生物电阻抗矢量分析（bioelectrical impedance vector analysis, BIVA）得出的去脂体重指数（fat-free mass index, FFMI）评估营养状况。能量需求通过间接测热法（Q-NRG）测量。研究评估了蛋白质需求及热量和蛋白质摄入量。活动期IBD患者在基线和12周时接受纵向评估，并与缓解期患者进行横断面比较。
结果：进入缓解期后，住院患者（n=14）的FFMI增加了1.1 kg/m2，显著高于门诊患者（n=12）的0.4 kg/m2增幅（P=0.026）。两组间BMI变化（P=0.45）或静息能量消耗降低幅度（P=0.53）无显著差异。进入缓解期后，住院患者和门诊患者的热量平衡与缓解期IBD患者（n=11）相当（P=0.66）。
结论：与门诊患者相比，活动期住院IBD患者在缓解诱导期间BIVA衍生的营养状况改善更为显著，尽管BMI变化和能量消耗保持稳定。BIVA衍生的FFMI可用于IBD患者的营养评估。鉴于样本量较小且研究为探索性设计，这些结果应视为产生假设的初步发现。
关键信息
已知信息：营养不良在活动期炎症性肠病（IBD）患者中常见，而体质指数（BMI）并不总能正确反映身体成分。
新增内容：研究人员表明，BIVA衍生的FFMI可能比BMI更好地捕捉营养状况的变化，提示其在IBD患者营养评估中具有潜在附加价值。
对患者护理的帮助：早期诊断和治疗营养不良可能缩短住院时间并改善对抗炎治疗的反应。
炎症性肠病营养评估：BIVA衍生参数在疾病不同阶段的动态变化——一项前瞻性队列研究解读
一、研究背景与问题提出
炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一类慢性复发性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease, CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）。活动期IBD患者常处于高代谢状态，全身免疫反应与能量需求之间存在正相关性，这种高代谢状态可诱发肌肉分解并导致分解代谢状态。同时，疾病引起的不适或恶心导致的食物摄入不足，以及肠道切除术后或腹泻引起的营养吸收障碍，均会进一步恶化IBD患者的营养状况。营养不良可导致肌肉和肺功能受损、免疫力减弱、伤口愈合延迟及疾病恢复期延长等不良后果，进而降低生活质量，并可能增加发病率和死亡率。
目前，临床常用的营养状况评估工具为体质指数（body mass index, BMI），但BMI无法反映身体成分的组成和变化，难以精准识别肌肉减少或体液潴留等情况。准确评估IBD患者的营养状况和能量需求，对于优化营养干预、改善疾病结局至关重要。然而，目前关于住院和门诊活动期IBD患者以及缓解期IBD患者的营养状况和能量需求数据十分有限，热量摄入是否满足活动期疾病的能量需求仍不清楚。因此，研究人员开展了这项前瞻性队列研究，旨在通过生物电阻抗矢量分析（bioelectrical impedance vector analysis, BIVA）和间接测热法（Q-NRG）全面评估不同治疗环境（住院与门诊）和不同疾病阶段（活动期与缓解期）IBD患者的营养状况和能量消耗，并将其与热量和蛋白质摄入相关联，以期为临床营养管理提供更精准的评估工具和实践依据。
二、研究设计与关键技术方法
本研究为单中心前瞻性队列研究，于2023年1月至2024年5月在荷兰恩斯赫德的Medisch Spectrum Twente（MST）医院开展。研究共纳入37例IBD患者，其中活动期患者26例（住院14例，门诊12例），缓解期患者11例。活动期IBD定义为克罗恩病活动指数（Crohn's Disease Activity Index, CDAI）>150或简单临床结肠炎活动指数（Simple Clinical Colitis Activity Index, SCCAI）>5，且粪便钙卫蛋白（fecal calprotectin, FCP）升高；缓解期定义为CDAI≤150或SCCAI≤5且FCP在相应阈值以下。
研究采用的主要关键技术方法包括：（1）BIVA测量，使用tetrapolar单频装置（50 kHz和0.8 mA）获取电阻、电抗和相位角（phase angle, PhA），并计算去脂体重指数（fat-free mass index, FFMI），采用Kyle公式（BMI<40）或Horie公式（BMI>40）计算去脂体重（fat-free mass, FFM）；（2）间接测热法（Q-NRG, COSMED, Italy），测量静息能量消耗（resting energy expenditure, REE）；（3）三日饮食记录，由认证营养师使用Evry软件评估热量和蛋白质摄入量；（4）蛋白质需求评估，基于欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）指南及Dietetic Pocket Guide标准，活动期按1.5 g/kg/day、缓解期按1.2 g/kg/day计算，BMI>25 kg/m2时基于BIVA测量的去脂体重调整。活动期患者在基线和12周后（进入缓解期时）接受纵向随访评估，缓解期患者仅在基线进行横断面评估。纵向分析采用线性混合效应模型，并针对性别进行调整。
三、主要研究结果
（一）基线特征与疾病活动度变化
研究共纳入37例IBD患者，平均年龄44岁（±16 SD），其中21例（57%）为女性。17例（46%）为CD，20例（54%）为UC。住院患者平均BMI为21.8 kg/m2（±0.9 SE），门诊患者为24.3 kg/m2（±1.0 SE），缓解期患者为25 kg/m2（±3 SD）。所有活动期患者均接受了缓解诱导治疗：住院患者中8例（57%）接受全身性皮质类固醇，4例（29%）接受全身性皮质类固醇联合TNF-α抑制剂，1例（7%）接受全身性皮质类固醇联合钙调神经磷酸酶抑制剂，1例（7%）接受手术治疗；门诊患者中6例（50%）接受全身性皮质类固醇，4例（33%）接受TNF-α抑制剂，2例（17%）接受局部治疗。12周随访时，所有患者均达到临床缓解。粪便钙卫蛋白水平在住院和门诊患者中均显著下降（住院：P<0.001；门诊：P=0.033），SCCAI评分和医师全面评估（Physician Global Assessment, PGA）评分同样显著改善。
（二）营养状况：FFMI和PhA的动态变化
基线时，住院患者平均FFMI为15.7 kg/m2（±0.4 SE），门诊患者为17.5 kg/m2（±0.5 SE）。12周后，住院患者FFMI显著增加了1.1 kg/m2，而门诊患者仅增加0.4 kg/m2，两组间的变化差异具有统计学意义（P=0.026）。基线时住院患者的相位角（PhA）为5.5°（±0.2 SE），显著低于门诊患者的6.7°（±0.2 SE）。进入缓解期后，住院患者PhA增加了1.2°，而门诊患者仅增加0.1°，组间差异显著（P=0.002）。值得注意的是，同期BMI变化在两组间并无显著差异（P=0.45），住院患者增加1.3 kg/m2，门诊患者增加0.9 kg/m2。
（三）能量消耗与蛋白质需求
基线时，住院患者的静息能量消耗（REE）为1939 kcal/day（±112 SE），门诊患者为1763 kcal/day（±121 SE）。12周后，住院患者REE降至1858 kcal/day，门诊患者为1768 kcal/day，两组间REE变化幅度无显著差异（P=0.53）。蛋白质需求在住院患者中从基线99.2 g/day降至73.9 g/day，门诊患者从108.7 g/day降至76.6 g/day，但组间变化差异未达统计学意义（P=0.15）。进入缓解期后，两组患者的REE和蛋白质需求均与基线时即处于缓解期的IBD患者（REE：1824 kcal/day；蛋白质需求：71.2 g/day）相当。
（四）膳食摄入与能量/蛋白质平衡
三日饮食记录显示，住院患者基线热量摄入为2122 kcal/day，门诊患者为1932 kcal/day。两组患者均表现为正热量平衡（热量摄入-REE：住院183 kcal/day，门诊169 kcal/day），表明热量摄入超过能量消耗。12周后热量平衡变化组间无显著差异（P=0.81）。蛋白质平衡（蛋白质摄入-蛋白质需求）在基线时两组均为负值（住院：-13.1±7.9 g/day；门诊：-21.1±8.5 g/day），表明活动期蛋白质摄入不足。进入缓解期后，住院患者蛋白质平衡转为正值（+9.7 g/day），门诊患者为+3.0 g/day，但两组间改善幅度差异不显著（P=0.94）。
（五）FFMI与年龄和性别匹配参考人群的比较
依据Schutz标准对FFMI进行年龄和性别分层比较显示，住院患者基线时10例（71%）存在营养不良（FFMI低于第25百分位），其中5例为严重营养不良（低于第10百分位），1例低于第5百分位。12周后，仍有7例低于第25百分位，但仅1例严重营养不良。门诊患者基线时有3例（25%）营养不良，12周后3例仍低于第25百分位。缓解期IBD患者中仅1例低于第25百分位。整体而言，住院患者中10例（71%）的百分位分级有所改善，而门诊患者中6例（50%）改善、6例（50%）无变化。
四、研究讨论与结论
本研究的核心发现是：住院活动期IBD患者在缓解诱导治疗后，BIVA衍生的营养参数（FFMI和PhA）改善幅度显著大于门诊患者，而BMI和REE在两组间变化相似。这一发现提示，传统的体重和BMI测量可能无法充分反映缓解诱导期间身体成分的变化，而BIVA衍生参数可能提供补充性且更敏感的营养状况信息。住院患者基线时较低的FFMI和PhA及较高的REE，可能反映了更严重的疾病活动度和更差的营养状况，后续的改善则说明有效治疗和营养支持可恢复正常。
相位角（PhA）作为反映细胞膜完整性和功能的重要指标，其显著升高提示住院患者在缓解诱导过程中细胞质量和膜完整性得到实质性修复。既往研究已发现IBD患者中身体成分改变十分普遍，活动期去脂体重和脂肪量均减少，肌少症发生率升高，且与手术干预率增加、术后并发症和治疗失败等不良临床结局相关。本研究结果进一步支持BIVA在IBD营养评估中的临床价值。
REE在活动期和缓解期之间保持稳定，与既往多项成人及儿童IBD研究结果一致。研究人员分析中校正了性别这一影响代谢率的关键因素，可能解释了与某些未校正性别的研究结果之间的差异。膳食评估显示活动期两组均存在负蛋白质平衡，提示蛋白质摄入不足是活动期IBD的常见问题；进入缓解期后营养状况、能量消耗和膳食摄入均恢复至与缓解期患者相当的水平，表明营养康复基本成功。
本研究的优势在于对同一患者群体在活动期和缓解期进行纵向测量，减少了个体差异对结果的干扰；据研究人员所知，这是首个综合运用BIVA和Q-NRG评估住院与门诊IBD患者跨疾病阶段营养状况和能量消耗的研究。局限性包括：样本量较小，统计效能受限，结果应视为探索性和假设生成性的；观察性设计无法进行因果推断；基线测量未在严格的标准化条件下进行；缓解期患者作为横断面对照组可能引入选择偏倚；缺乏DEXA或CT等外部参考标准验证BIVA测量。
研究结论指出：住院活动期IBD患者在缓解诱导期间BIVA衍生营养参数的改善程度优于门诊患者，尽管体重和静息能量消耗变化相当。这些探索性发现表明，BMI可能无法完全捕捉疾病恢复过程中的营养状况变化，BIVA衍生测量可为身体成分和营养恢复提供补充信息。鉴于样本量有限和观察性设计，这些结果应视为假设生成性的，在临床常规应用之前需要更大规模的纵向研究加以证实。
