广谱真菌、曲霉及毛霉目PCR在疑似肺部感染儿童诊断评估中的应用价值

《Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society》：Utility of Pan-Fungal, Aspergillus, and Mucorales PCR in the Diagnostic Evaluation of Children with Suspected Pulmonary Infections

　　

摘要

背景

美国侵袭性肺真菌病（PIFIs）的发病率正在上升，尤其是在免疫功能低下人群中。传统诊断方法的敏感性/特异性有限，且通常需要侵入性操作。真菌 PCR 有可能提高诊断的产出和及时性。本研究评估了真菌 PCR 在儿童 PIFIs 诊断中的作用。

方法

本回顾性队列包括≤18 岁的儿童，于 2020 年 01 月至 2025 年 09 月期间，从支气管肺泡灌洗液（BAL）、胸腔积液和/或肺组织中送检华盛顿大学泛真菌、曲霉和/或毛霉目 PCR（统称为真菌 PCR）。通过 EPIC 病历审查收集人口统计学和临床数据，并记录在 REDCap 中。评估了按共享标本来源和采集日期分类的检测事件中，真菌 PCR 对抗真菌方案的影响。进行了描述性统计，并使用 R v4.4.2 进行分析。

结果

总体而言，共纳入 150 次住院的 132 名独立受试者，共有 171 个检测事件和 302 次单独的真菌 PCR 检测。70% 的患者免疫功能低下，包括 40% 患有癌症，36% 有移植史，18% 患有原发性免疫缺陷。59% 的住院涉及重症监护治疗，19% 导致 PIFI 诊断。所有真菌 PCR 中仅 6%（19/302）为阳性。泛真菌 PCR 最常进行；11%（18/160）为阳性（图 1）。曲霉 PCR（n=116）无阳性结果，毛霉目 PCR 的 4%（1/26）为阳性。PJP 和念珠菌是真菌 PCR 检测到的最常见感染，并且始终与传统检测方法（如荧光抗体检测和真菌培养）一致（图 1）。在 302 次 PCR 中，仅 4 次（1%）为阳性而没有一致的常规诊断检测，全部涉及霉菌。在 24% 的检测事件后，抗真菌方案发生了变化，其中 59% 将变化归因于真菌 PCR。在免疫功能低下患者中，27% 的检测事件后抗真菌方案发生了变化，其中 65% 归因于真菌 PCR。总体而言，在 19%（n=33）的检测事件中，真菌 PCR 被明确提及为继续或更改抗真菌药物的原因（表 1）。

结论

只有少数真菌 PCR 结果为阳性。真菌 PCR 检测在约五分之一 的案例中促成了抗真菌药物的变更或继续使用。在免疫功能低下患者中，真菌 PCR 检测对抗真菌管理有帮助的频率仅略高一些。需要进一步分析以确定哪种患者最受益于这种诊断方式。