新生儿重症监护病房肺炎克雷伯菌感染暴发及危险因素研究

《Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society》：Study of outbreak and risk factors associated with Klebsiella pneumoniae infection in a Neonatal Intensive Care Unit

　　

摘要

背景

Klebsiella pneumoniae（Kp）是一种常见于人类胃肠道中的革兰氏阴性杆菌，具有形成生物膜的能力，这使其在医院环境中具有高致病潜力。此外，该菌对多种消毒剂和抗生素具有遗传抗性，使其成为全球流行病学关注的细菌，也是与医疗相关感染（HAIs）相关的主要病原体之一。因此，在医院流行病学领域，对疫情的识别和处理是预防和控制HAIs最为关键的活动之一。

方法

本研究为一项观察性、分析性、病例对照、双向回顾性、爆发研究，针对HIMFG新生儿重症监护病房（NICU）的院内爆发进行调查。分析了临床和流行病学特征，并通过比较分析（卡方/Fisher统计检验）识别所有事件的风险因素。进行了脉冲场凝胶电泳（PFGE）分析，并采用非加权组间算术平均法（UPGMA）进行系统发生分析。

结果

纳入6个病例和15个对照，按年龄和住院时间匹配。中位年龄为50天（标准差=25.4，最小21天，最大82天）。100%有发热，85%有心动过速。相关因素包括：侵入性装置（经皮导管 p=0.032，OR=2.0），会诊次数（病例188次：外科 p=0.007，OR=2.76；胃肠科 p<0.001，OR=2.2）。微生物分析显示在患者和一例输液泵中分离出相同病原体（证明了手卫生（HH）的重要性，以避免微生物的水平传播和随后的HAIs）。PFGE显示爆发相关菌株的条带模式相似。

结论

本次爆发通过努力得以消除，并纠正了识别出的主要因素：手卫生再培训、临床区域清洁度改善、经皮导管实施培训、限制人员进入、移除不必要的装置等。