分娩时梅毒血清学筛查：母亲还是婴儿？

《Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society》：Serologic Screening for Syphilis at Delivery: Mother or Infant?

　　

摘要

背景

先天性梅毒仍然是可预防的胎儿/新生儿发病率和死亡率的原因之一。美国先天性梅毒（CS）的重新出现进一步加强了对孕妇和新生儿最佳筛查方法的需求。美国疾病控制与预防中心（CDC）建议所有孕妇在首次产前就诊时进行梅毒筛查，并在高风险地区于孕28周及分娩时再次筛查。部分卫生专业人员可能选择在分娩时对新生儿而非孕妇进行筛查。然而，这一策略在识别梅毒暴露新生儿方面的可靠性仍不确定。

目的

确定分娩时进行梅毒血清学筛查是选择对母亲还是对婴儿进行检测，以更优地识别先天性梅毒高危婴儿。

方法

我们开展了一项回顾性研究，纳入对象为2002年1月1日至2024年12月31日期间母亲梅毒血清学检测呈阳性的婴儿，这些婴儿被转诊至俄亥俄州哥伦布市的Nationwide儿童医院NEO-ID门诊。相关的母亲及婴儿人口学、临床和实验室数据通过电子健康记录获取，并与哥伦布公共卫生部门协商后补充完善。对比了分娩时母亲-婴儿配对中梅毒血清学检测结果。

结果

在513对母亲-婴儿配对中，168名母亲所生170名婴儿（33%）出生时RPR检测呈非反应性，尽管其母亲分娩时RPR检测呈反应性。大多数母亲（112/168，67%）梅毒感染时长不明。母亲RPR滴度的中位数（四分位距）为1:4（1:2–1:16）。168名母亲中，26%（n=44）分娩时梅毒未经治疗。170名婴儿中，无人的体格检查发现与先天性梅毒一致，54%（n=92）根据CDC建议接受了苄星青霉素G单次肌肉注射治疗。

结论

仅依赖新生儿梅毒血清学筛查来检测妊娠期梅毒暴露，存在遗漏大量先天性梅毒高危婴儿的风险，尤其在母亲RPR滴度较低时更为显著。建议在分娩时对母亲而非婴儿进行血清学检测，以最优化地识别和管理高危新生儿，并将其作为先天性梅毒预防的优先事项。

（由PIDS SUMMERS研究基金资助SBC）