《Journal of Surgical Case Reports》：Colocutaneous fistula as a consequence of titanium implant migration following sternal chondrosarcoma resection: a case report
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胸骨软骨肉瘤是一种罕见恶性肿瘤，需要广泛切除和胸壁重建，通常使用钛植入物。这些植入物可能罕见地导致晚期迁移。研究人员报告了一例72岁男性，于2026年表现为结肠皮肤瘘，该患者10年前因低级别软骨肉瘤接受了全胸骨切除术和钛重建。他在术后4年内无症状，随后出现手术
胸骨软骨肉瘤是一种罕见恶性肿瘤，需要广泛切除和胸壁重建，通常使用钛植入物。这些植入物可能罕见地导致晚期迁移。研究人员报告了一例72岁男性，于2026年表现为结肠皮肤瘘，该患者10年前因低级别软骨肉瘤接受了全胸骨切除术和钛重建。他在术后4年内无症状，随后出现手术瘢痕下缘皮肤红斑，进展为粪便样排出，但由于无全身症状而延迟就诊4年。计算机断层扫描（CT）显示钛植入物迁移。治疗包括植入物移除、扩大右半结肠切除术和回肠-横结肠吻合术。胸壁用胸廓矫形器固定。本病例表明，对于低级别胸骨肿瘤的长期存活者，需要延长临床和放射学监测以发现晚期机械失效，强调假体上方的细微皮肤改变应促使早期横断面成像，以防止严重内脏并发症。
胸骨原发性软骨肉瘤是一种罕见的恶性骨肿瘤，占所有软骨肉瘤的比例不足1%。其标准治疗策略是进行广泛R
0切除，这通常需要实施全胸骨切除术，并采用钛板系统进行复杂的胸壁重建。尽管钛植入物具有出色的生物力学强度，但术后晚期并发症，如硬件断裂、松动和迁移，发生率约为2%–5%，且大多发生在术后最初5年内。然而，对于低级别胸骨肿瘤长期存活者，缺乏明确的硬件监测指南，极晚期的机械性并发症可能被低估。
针对这一临床空白，研究人员报道了一例72岁男性患者。该患者于2016年12月因低级别软骨肉瘤在国外接受全胸骨切除术及钛板内固定系统重建，术后未接受辅助放疗。术后最初4年无症状，2020年发现植入物下缘皮肤红斑，2022年进展为局部排出，并出现粪便样排出物，但因缺乏全身症状又延迟就医4年，于2026年2月就诊。对比增强CT显示钛植入物远端完全脱离肋部固定器并向下迁移至腹上区，穿透横结肠壁形成瘘管至皮肤。治疗采用开腹手术，移除植入物，行扩大右半结肠切除术及回肠-横结肠吻合术，并以定制胸廓矫形器稳定胸壁。术后恢复顺利。该病例表明，低级别胸骨肿瘤长期存活者需延长临床和放射学监测，假体上方的细微皮肤改变应促使早期横断面成像，以防严重内脏并发症。这一研究成果发表于《Journal of Surgical Case Reports》。
关键技术方法：本病例报告为单病例研究，患者来自科索沃大学临床中心腹部外科。主要技术方法包括对比增强计算机断层扫描（CT）用于影像学诊断，显示金属硬件迁移和结肠侵蚀；通过开腹探查术进行术中确认；采用手术移除迁移的钛植入物、扩大右半结肠切除术及回肠-横结肠吻合术；胸壁使用定制胸廓矫形器稳定。未涉及试剂、细胞培养或质粒构建等实验技术。
研究结果（Case report部分）：患者男性，72岁，2026年2月因前腹壁瘘管排液就诊。病史显示2016年12月因低级别软骨肉瘤行全胸骨切除术，并使用钛板及固定器系统重建，未行放疗。术后4年无症状，2020年出现植入物下缘皮肤红斑，2022年出现局部排液，并有粪便样排出物，但因全身状况良好延迟至2026年就诊。增强CT显示钛植入物远端脱离、向下迁移进入腹上区，穿透横结肠壁形成皮肤瘘。术中见迁移植入物嵌于大网膜并造成横结肠全层侵蚀。行扩大右半结肠切除术、植入物移除及回肠-横结肠吻合术，胸壁以胸廓矫形器稳定。术后第10天出院，3个月随访腹壁愈合良好，无呼吸异常。
讨论部分：本病例展示了胸骨重建术后一种极晚期的机械并发症。首先，既往无胸骨硬件迁移导致结肠皮肤瘘的报道，硬件并发症虽已知，但内脏侵蚀形成瘘管是极端且未报告过的后果。其次，患者未接受辅助放疗，因此结肠全层损伤明确由机械侵蚀单独引起，排除了放射性组织脆弱的混杂因素。第三，更重要的是，该患者为低级别软骨肉瘤，预后极好，10年生存率在部分研究中超过90%，这种“生存生物学”使得低级别恶性肿瘤患者有足够寿命表现出晚期假体失效，而高级别肿瘤患者可能因疾病进展掩盖此类问题。目前缺乏硬件监测指南，机械并发症风险可能持续多年。类似原则适用于其他惰性植入物，已有髋关节植入物在置入30年后侵蚀回肠末端，颈椎钢板在术后5年经食管迁移入胃肠道的个案报道，说明侵蚀和迁移风险是真实且长期存在的。解剖上，近端横结肠与下胸廓开口的毗邻关系解释了迁移的尖锐边缘为何针对该肠段。患者在有活动性瘘管的情况下平稳4年，是因为瘘管道上皮化良好，防止了腹腔内游离泄漏和腹膜炎。这表明无脓毒症不应延误手术探查。对于有胸壁硬件的患者出现不明原因胃肠道症状或假体表面皮肤改变，应高度怀疑硬件相关并发症。完全移除迁移硬件并联合肠切除吻合是成功的处理方式。选择胸廓矫形器而非立即植入新假体，以避免在污染野中感染假体材料。
结论（翻译）：鉴于低级别胸骨软骨肉瘤患者的长期生存率极佳，应考虑对晚期机械并发症进行延长的临床和放射学监测。虽然最佳影像学检查间隔尚未确定，但研究人员建议，任何胸壁假体上方的皮肤改变、红斑或排液都应促使紧急横断面成像。本病例强调，这些患者缺乏全身症状不应延误检查，必须保持对硬件相关并发症的高度警惕，尤其是在这一长期存活人群中。早期识别和及时手术干预对于预防更严重并发症至关重要。
