埃塞俄比亚亚的斯亚的斯亚贝巴选定公立医院高血压患者的就医行为及其决定因素

《Sage Open Nursing》：Health-Seeking Behavior and Its Determinants Among Hypertensive Patients in Selected Public Hospitals, Addis Ababa Ethiopia

　　

背景：就医行为（Health-Seeking Behavior, HSB）是指个体在感知自身存在健康问题或疾病时采取的行动或不行动，以寻求适当 remedy 的过程。埃塞俄比亚15-69岁成年人高血压患病率为19.2%。目前关于行为、社会文化及卫生系统因素对就医行为不良影响的本土化证据有限。理解就医行为对于识别人群健康需求和优先事项至关重要，进而有助于满足上述需求并防止健康状况恶化。目的：本研究旨在评估埃塞俄比亚亚的斯亚的斯亚贝巴选定政府医院高血压患者的就医行为及其相关因素。方法：于2024年3月1日至4月30日在亚的斯亚的斯亚贝巴四家公立医院开展了一项基于机构的横断面研究（institution-based cross-sectional study）。采用便利抽样法（convenience sampling）共选取214名参与者。使用改编自既往研究的结构化数据收集工具采集数据。数据采用SPSS 26.0版进行分析，描述性统计和 logistic 回归（logistic regression）用于识别与就医行为相关的因素。结果：参与者总体良好就医行为 prevalence 为47.7%。研究发现，教育状况、合并症存在情况、年龄和收入显著影响就医行为，具体而言，具有学位或更高学历的参与者显著更倾向于寻求医疗保健（调整优势比[AOR]=6.25，95%置信区间[CI] 1.38-28.29），有冠状动脉疾病史者显著更倾向就医（AOR=2.70，95% CI：2.28-27.98），年龄20-40岁者（AOR=1.14，95% CI：0.34-3.88），收入（AOR=1.13，95% CI：0.26-4.94）。结论：亚的斯亚的斯亚贝巴高血压患者的就医行为处于次优水平，表明相当比例的参与者对推荐护理的参与度不佳。教育程度和冠状动脉疾病显著影响就医行为，强调有必要采取针对健康意识和可负担医疗服务可及性的干预措施。

论文解读：埃塞俄比亚亚的斯亚的斯亚贝巴公立医院高血压患者就医行为及其决定因素

一、研究背景与问题

高血压是全球公共卫生面临的重大挑战，也是心血管疾病发病和死亡的主要推手。在埃塞俄比亚，15-69岁成年人高血压患病率已达19.2%。有效预防和管理高血压依赖于恰当的就医行为（Health-Seeking Behavior, HSB），即个体感知到健康问题后采取的行动或不行动，理想情况下应主动咨询合格医疗人员。然而，由于高血压常无症状，许多患者并不知晓自身患病；即便知晓，也常延迟或避免就医。不良就医行为与不良健康结局、并发症增加和更高死亡率密切相关。

在低收入和中等收入国家（LMICs），就医行为受复杂的社会文化、经济和卫生系统因素影响。文化信仰、社会经济地位、服务可及性、照护费用、疾病感知和对医疗服务的信任均显著影响卫生服务利用。非洲地区普遍存在长途距离、经济约束、传统医学依赖及薄弱卫生系统反应性等障碍，阻碍及时和恰当地就医。在埃塞俄比亚，尽管医疗服务扩展，高血压患者的就医行为仍不理想。例如，在Nekemte地区仅有52.7%的高血压患者知晓自身病情，仅22.4%接受治疗。较高的教育水平和合并症存在与较好的就医和依从性相关。然而，关于埃塞俄比亚城市环境中高血压患者就医行为的行为和社会心理决定因素的本土化研究十分有限，这制约了针对性循证干预措施的制定。因此，本研究旨在评估亚的斯亚的斯亚贝巴四家公立医院高血压患者的就医行为模式及其相关因素。

二、研究方法概述

本研究采用基于机构的横断面研究设计，于2024年3月1日至4月30日期间在亚的斯亚的斯亚贝巴圣保罗医院千年医学院、圣彼得专科医院、泽乌迪图纪念医院和耶卡提特12医院四家公立医院开展。研究人群为数据收集期间就诊于上述医院慢性病门诊的成年高血压患者。采用便利抽样法最终纳入214名参与者。样本量依据Jimma地区既往研究17.5%就医行为比例，运用单总体比例公式计算。数据收集工具为改编自既往研究的结构化问卷，经英语与阿姆哈拉语双向翻译、预试验（在Minilk-I医院对5%样本量进行预试）及信度检验（Cronbach's α=0.79）。就医行为通过六个维度进行评估：医疗服务利用、体力活动（以MET-minutes/week测量）、膳食实践、预防性筛查、物质使用回避及健康信息寻求实践。统计分析使用SPSS 26.0版，通过双变量和多变量 logistic 回归识别影响因素，并以方差膨胀因子（VIF）检验多重共线性。

三、研究结果

（一）社会人口学特征

214名参与者中，女性113名（52.8%），男性101名（47.2%）；年龄41-50岁者最多，占34.3%（73人）；已婚者占70.1%（150人）；基本识字（能读能写）者占39.3%（84人），具有学位及以上学历者占12.6%（27人）。

（二）就医行为水平

以总体就医行为量表均值为切点，得分≥均值者归类为“良好就医行为”，反之为“不良就医行为”。结果显示，102名（47.7%）参与者具有良好就医行为，112名（52.3%）就医行为较差（95% CI：41.0-54.4%）。这表明超过半数的患者对推荐护理的参与度不足。

（三）临床合并症特征

56名（26.2%）参与者报告患有糖尿病；33名（15.4%）承认有心血管疾病史；18名（8.4%）曾发生卒中。高血压知晓率仅为52.3%（112人），其余47.7%对自身高血压状况不知晓。

（四）健康相关行为

51.4%（110人）将医生处方药作为主要健康保护措施，但16.4%（35人）承认服用非处方随机药物，32.2%（69人）选择忽视疾病症状。65.9%（141人）在过去两个月内因高血压就诊，57.0%（122人）仅在生病时就医一次。65.0%（139人）因生病而就医，仅22.4%（48人）因常规检查就医。体重和血压监测多为被动式：41.6%和64.0%仅在生病住院时才监测。69.2%（148人）偏好医院就医，19.2%（41人）选择药店。

（五）影响因素分析

多变量 logistic 回归结果显示，教育程度和冠状动脉疾病（CAD）是就医行为的显著预测因子。具有学位及以上学历者，其良好就医行为的几率是未受教育者的6.25倍（AOR=6.25，95% CI：1.38-28.29，p=0.017）；大学预备教育（10-11年级）者几率更高（AOR=7.65，95% CI：1.57-37.32）；文盲则与较差就医行为显著相关（AOR=0.041，95% CI：0.003-0.564）。冠状动脉疾病史同样显著增加良好就医行为几率（AOR=2.70，95% CI：1.28-27.98）。年龄和收入在粗分析中呈现关联，但在调整后不再显著。模型拟合检验（Hosmer-Lemeshow，χ2=5.87，df=8，p=0.66）和ROC曲线面积均表明模型拟合良好。

四、讨论与结论

本研究发现47.7%的良好就医行为比例显著低于埃塞俄比亚南部（60%）和贡达尔（55%）的报道，差异可能反映不同地区医疗服务可及性、基础设施和教育状况的不同。亚的斯亚的斯亚贝巴作为城市区域，医疗服务可及性和健康信息暴露相对较好，但仍不理想。教育是重要决定因素，高学历者可能因健康素养较高而更主动就医；文盲患者因沟通障碍和非正式医疗依赖而参与度低。合并症（尤其CAD）可能使患者感知疾病严重性，促进医疗利用。与菲律宾的研究结果一致。

研究存在一定局限性：主要结果采用体力活动（MET-minutes）界定就医行为，而非直接医疗服务参与指标，影响可比性；便利抽样可能引入选择偏倚；横断面设计限制了因果推断；自我报告数据易受回忆偏倚和社会期望偏倚影响。

结论：亚的斯亚的斯亚贝巴高血压患者就医行为处于次优水平，仅47.7%参与者表现出恰当就医实践，受教育水平和合并症（尤其冠状动脉疾病）的显著影响。超过半数参与者对高血压状况不知晓，以疾病驱动性就医为主，反映预防性照护和慢病管理存在缺口。建议公共卫生策略优先开展针对性教育运动提升认知，强化筛查项目，优化就医可及性，尤其关注低教育水平和合并症负担高的个体，同时消除卫生机构内系统性障碍。开展定性研究以深入了解定量数据无法完全呈现的患者体验、感知和情境因素。