《Sage Open Nursing》：Nurses’ Professional Development and Confidence Three Years Post-graduation: A Qualitative Study
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摘要
引言：当前护理劳动力短缺凸显了理解护士经验及其认为对保留至关重要的因素的迫切性。在此背景下，越来越多研究关注护士如何定义其角色、知识及职业发展。
目的：本研究旨在探讨护士毕业三年后的工作经历，并识别促使其职业发展与信心形成的因素。
方法：本研究为一项纵向
摘要
引言：当前护理劳动力短缺凸显了理解护士经验及其认为对保留至关重要的因素的迫切性。在此背景下，越来越多研究关注护士如何定义其角色、知识及职业发展。
目的：本研究旨在探讨护士毕业三年后的工作经历，并识别促使其职业发展与信心形成的因素。
方法：本研究为一项纵向定性研究的组成部分，同一批参与者在四年期间接受了三次访谈。本研究所用数据为毕业三年后（2024年3月至4月）进行的访谈。研究人员对与前两轮相同的参与者进行了个体半结构化访谈。采用Braun和Clarke的反思性主题分析法对数据进行分析。
结果：构建了“职业洞见”与“同事社群的意义”两个主题。主要发现表明，参与者在照护患者方面，以及在跨学科情境中期望并要求被认真对待方面均感到更加自信。参与者常提及其实践技能相关的经验与胜任力、寻找解决方案的能力，以及伴随护理职业而增长的权威感。
结论：研究结果表明，职业洞见与同事社群是相互交织、互为构成要素的，二者共同构成职业自尊与发展；它们相互塑造，并共同影响护士所识别的专业实践促成因素。
论文解读
一、研究背景与问题
全球范围内护理劳动力短缺已成为医疗卫生系统面临的严峻挑战。在此背景下，深入了解护士的工作体验及他们认为对职业保留至关重要的因素，成为研究关注的重点。已有研究表明，护士对自身角色的认知与人员流动率密切相关，且常受工作负荷压力和工作不满情绪的影响（Tamata & Mohammadnezhad, 2023）。然而，现有文献中，关于护士在毕业三年后对其自身护理知识、职业信心及职业发展的观点的研究仍然有限。
回顾已有文献可以发现，Rudman等人（2020）的研究表明，约12%的护士（N = 2474）在职业生涯前三年中至少一年报告了高水平的倦怠症状。Willman等人（2022）对进入职业18个月的急诊医院护士进行的研究显示，这些护士尽管面临各种挑战，仍发展出“护理角色的清晰感和安全感”。Holland等人（2012）基于21篇文章的概念分析将职业信心描述为一种动态的、不断演变的个人信念，包括对职业角色、实践范围和职业意义的理解与信念。Hakvoort等人（2022）的范围综述发现，新毕业护士的职业认同受知识获取、同伴和导师的肯定以及归属感的塑造。R?nnestad和Skovholt（2003）研究了护理相关领域的职业发展，提出了毕业前五年内六个经验水平阶段，其中第四阶段即“新手专业人员阶段”涵盖毕业后的最初几年。
本研究所依托的纵向定性研究项目经历了四个阶段：第一次访谈在护理本科生三年级进行，第二次在毕业一年后，本研究的第三次访谈在毕业三年后。前期研究发现，三年级学士学位学生难以明确界定其对护理知识的理解（Jensen & Jerpseth, 2023）；毕业一年后的新护士虽表现出实践准备度与职业权威的发展，但感知到自身责任水平与职业权威之间存在差距，特别是受到医生“职业遮蔽”时产生挫败感（Jerpseth & Jensen, 2025）。基于此，本研究旨在探讨护士毕业三年后的工作经历，并识别促使其职业发展与信心形成的因素。
二、研究方法概述
本研究采用解释性定性设计，基于社会建构主义认识论，通过个体半结构化访谈收集数据。参与者为九名医院护士（原护理专业学生），其中五名在二级医疗机构工作（老年科、泌尿科、儿科、急诊精神科），四名在初级医疗机构工作（居家照护、急诊室）；五名参与者在毕业后更换了工作场所。研究遵循Braun和Clarke（2022）的反思性主题分析（RTA）方法及报告指南（RTARG），分析过程采用溯因方法。本研究经挪威研究中心批准（项目编号845886）。
三、主要研究结果
通过反思性主题分析，研究人员构建了两个主题：职业洞见和同事社群的意义。
（一）职业洞见
该主题包含两个子主题：作为护士的自信和护理知识的视角。
关于“作为护士的自信”子主题，研究发现参与者对其护理角色感到更加安全并敢于发声，这被解读为自信心增强的证据。一位参与者描述了源于与医生相互尊重的沟通所带来的安全感，以及以建设性和专业方式处理不专业行为的能力。另一位参与者强调在整个治疗过程中对患者达成共识的重要性。参与者表示，随着经验积累，他们日益感到被倾听和认可，这促进了更强的自信心和在患者照护中更积极的角色。然而，部分参与者将其自信描述为“脆弱的”，因为它取决于能否成功完成任务——面对熟悉的任务时感到有把握，但新情境往往带来不安全感和犹豫。这表明尽管经验增长，他们承认自身信心仍易受不熟悉任务挑战的影响。
关于“护理知识的视角”子主题，结果显示许多护士难以具体说明其护理知识，而强调实践经验的重要性和保持专业更新的关键作用。一位参与者反思道：“是知识和经验的结合给了我这种信心。”另一位参与者以自身作为患者的经历强调了关怀（caring）在护理中的重要性。参与者还强调重复实践和身体记忆对应对新情境的帮助。在护理核心任务方面，观点存在差异，其中一位参与者将护士角色描述为协调者，需评估整体情况以协调不同医疗机构的服务。尽管许多参与者将护理描述为具有挑战性、工作负荷巨大，但他们仍高度重视这一职业，如一位参与者所述：“我觉得护士应该懂得很多。责任比我预想的要大得多，工作负荷也比我想象的高得多。但我仍然热爱我的职业。”
（二）同事社群的意义
该主题包含一个子主题：同事归属与同伴支持。
研究发现，参与者强调成为工作病房社群一员的重要性，涉及社交归属感和与同事的互动。大多数参与者感觉自己找到了能够专业成长的场所。参与者特别重视与其他护士的紧密合作以及积极参与患者照护的共同经验。一位参与者的表述体现了同事支持的关键作用：“如果你不确定某件事，先问护士或护理助理，再去问医生……这让我进步了这么多。我相信当身边有好人时，你也不容易被体制消磨。”此外，了解同事的工作方式、优势和沟通风格使协作更高效、压力更小。参与者通过同事确认自身知识的存在，即使在不确定的情况下也对自己应对新挑战的能力充满信心。支持彼此面对艰难的决策过程，对确保安全和有人可依靠具有重要意义。
四、讨论与结论
研究发现表明，职业洞见与同事社群是相互交织、互为增强的职业自信与发展构成要素。安全的、包容和支持性的同事工作环境为专业成长和职业知识发展提供了机会。“护理知识的视角”子主题可被视为职业洞见的促成条件或资源。参与者的经验塑造其职业洞见和对护理职业的理解，而其意义建构也受到同事社群参与的积极影响，这一过程促进了护士信心和知识的发展。
关于信心建立与职业成长方面，研究结果与Holland等人（2012）将职业信心视为动态信念的观点一致。值得注意的是，已有关于归属感的研究多集中于护理学生和新毕业护士（Ebert et al., 2019; Hunter & Cook, 2018; Metzger & Taggart, 2020; Patel et al., 2022），本研究则表明毕业三年后护士仍高度重视职业归属感。与Forbes和Evans（2022）及Jerpseth & Jensen（2025）发现新毕业护士在与医生沟通中存在压力不同，本研究发现三年后护士似乎已将以住的不确定感替换为职业安全感和表达观点的勇气。Patel等人（2024）的概念分析表明，当归属感存在时，护士展现出更佳的信心和自尊，并更有学习动力。Wenger-Trayner和Wenger-Trayner（2020）的社会学习空间理论可用于理解本研究发现——通过“关心做出改变”、“参与不确定性”和“保持关注”三个参与特征，参与者通过相互参与促进社会学习。
研究结论指出，从事护理工作三年后，同事社群的情境对于专业成长、自信和情绪韧性至关重要。参与者发展了新形式的角色复杂性，巩固了其职业身份，并在能动性方面经历了转变。他们强化了护理论证技能和经验性知识。感受到被倾听和被重视增强了他们协作、为患者辩护和处理职业等级关系的能力。通过营造鼓励学习和信任的支持性环境，护士可以将不确定性转化为自信，确保更好的患者照护和职业成就感。
本研究为护理教育提供了重要的教学意义——认识到护士的专业性和自信心是随时间发展的，这一认识应反映在学习目标、临床实践前后的结构化反思以及督导中，特别是在护理教育的最后阶段。未来研究建议对三项研究的数据集进行二次分析，以更好理解职业发展与信心形成的个体过程随时间如何展开，这或将有助于护理教育的进一步发展和新合格护士临床整合的理解。
