超越修复：口腔修复康复对头颈癌幸存者心理健康的影响

《Annals of Neurosciences》：Beyond Restoration: Psychological Health Impact of Prosthodontic Rehabilitation in Head and Neck Cancer Survivors

　　

头颈部恶性肿瘤（HNC）是全球第七大常见恶性肿瘤，每年新增病例近94万例，死亡约48万例。¹ 手术、放疗、化疗及靶向治疗等领域的进步显著提高了患者的生存率，目前总体5年生存率已接近25%至60%，而在人乳头瘤病毒相关口咽癌患者中则超过80%。² 随着生存率的持续改善，人们的关注点自然从疾病控制转向了对幸存者生活质量的持续改善。对大多数患者而言，完成癌症治疗意味着新的一系列挑战的开始，因为他们需要学会应对永久性的功能缺陷和外貌改变。这些改变生活的后果通常会带来显著的心理社会影响。

针对头颈部恶性肿瘤的治疗虽然能挽救生命，但会使患者出现严重的言语、咀嚼、吞咽障碍和面部美学缺陷。随后产生的并发症还会因放射性并发症而进一步加剧，包括口干症、黏膜炎、放射性龋齿、颌骨放射性骨坏死、张口困难和软组织纤维化。^{3, 4} 因此，幸存者通常会出现焦虑、体像障碍、抑郁、自尊心下降以及整体生活质量显著降低。⁵ 在这整个过程中起关键作用的主要照护者，与患者一同承受着相当大的情感、心理和经济压力是可以理解的。由于头颈部恶性肿瘤直接影响沟通、营养、美学、身份认同和社会互动的核心结构，因此其带来的功能性、美学和心理社会障碍比大多数其他恶性肿瘤更为沉重。在以生存作为头颈部恶性肿瘤患者主要终点的情况下，无法反映疾病及其治疗对患者和主要照护者的影响。康复工作必须超越疾病管理范畴，真正以患者为中心的照护方式，尊重每一位患者的个体性，无论其文化背景、宗教信仰、教育程度或社会经济地位如何。

接受并建立与永久性身体部位缺失相关的心理韧性，对头颈部恶性肿瘤幸存者而言是一个持续的挣扎。对癌症复发的持续恐惧、对未来的不确定性、感知到的社会污名、体像改变和自尊心降低进一步阻碍了适应过程。不充分的心理社会支持、社会孤立和无有效的应对策略可能会加剧这些挑战，使头颈部恶性肿瘤幸存者无法充分重新融入其个人、职业和社会生活。识别这些障碍至关重要，在恢复过程中提供持久的情感支持是必要的。康复工作必须包含教育组成部分，以帮助患者接受变化，而成功的修复体牙科康复可以通过恢复功能、外观、自信和社会参与度，直接解决多种诊断和治疗相关的病症。⁶

成功的康复需要多学科协作方法，其中颌面修复科医师是团队中不可或缺的一员，并且理想情况下应尽早参与治疗计划的制定。在这一照护连续体中，修复体牙科康复的作用远不止于替代丢失的组织。它使患者能够恢复基本的口腔功能、恢复美观、改善营养状况，并重新建立自我认同和自信。由于头颈部恶性肿瘤患者通常因口腔功能受损，在癌症治疗期间体重较基线水平下降约5%至10%，最终修复体牙科康复有助于营养恢复，通常表现为体重逐渐增加，同时促进整体身体和心理康复。^{7, 8} 许多幸存者在第一年内即可接近患病前的功能水平。修复体牙科康复成功的心理影响往往体现在许多被人们视为理所当然的日常时刻中。一位因功能困难和面部畸形而避免参加社交聚会的患者，可能会逐渐恢复自信，重返工作岗位并参与社区生活。康复增强了功能自主性，使幸存者能够自力更生，从而促进家庭内部的情感健康。对许多幸存者而言，修复体远不止是缺失解剖结构的替代物；它象征着康复、重获正常生活和恢复独立。

在这个光谱的另一端，是患有视网膜母细胞瘤的儿童，其平均就诊和首次眼球摘除年龄为34个月。⁹ 及时使用定制眼假体（COP）进行康复被视为幸存者照护的核心组成部分，而非单纯的审美措施。定制眼假体无法恢复视力，但在恢复面部对称性、自信心和社会接纳方面发挥着关键作用。早期恢复面部和谐有助于重返校园，鼓励同龄人之间的互动和参与适合年龄的活动而不会受到过多关注，从而促进正常的心理社会成长和发展。¹⁰ 鉴于视网膜母细胞瘤通常具有较为良好的长期预后，与典型的头颈部恶性肿瘤幸存者（主要受晚期生活影响）不同，治疗视网膜母细胞瘤的幼儿从早期童年开始，跨越多个生命阶段应对心理健康挑战，是其幸存者照护的独特方面。在成人中也报道了类似的益处，其中眼部或眶部假体减少了自我意识过强和社交退缩，促进了回归工作和家庭生活。¹¹

随着患者在日常活动中变得越来越独立，照护者通常会经历情感负担的减轻和对患者康复的信心增强。这种在功能、美观和心理健康方面的深远改善，突显了成功的修复体牙科康复对幸存者社会环境的广泛影响，而不仅仅是幸存者本人。⁹ 随着头颈部恶性肿瘤幸存者数量的持续增加，康复不应再被视为治疗的最后阶段，而应被视为幸存者照护中不可或缺的一个组成部分。通过认识和适应这段艰难旅程中的心理层面，颌面修复科医师可以重新定义头颈部恶性肿瘤幸存者的康复方向——从单纯重建身体缺陷，转向心理治愈、社会重新融入，并帮助他们在超越癌症之后重建生活。