《INQUIRY: The Journal of Health Care Organization, Provision, and Financing》：A Commentary on Documenting Birth Outcomes and Fetal Death as a Result of Hanford Site, Washington, Radioactive Airborne and River-Borne Emissions Beginning November 1944
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**摘要**
汉福德原子武器设施（位于华盛顿州里奇兰附近）钚生产产生的含有放射性副产物的沉降物，秘密地覆盖了内陆西北部下风向的平民人群，这些人被称为“Downwinders”。对这些健康影响的研究一直受到以下因素的阻碍：这些排放始于1944年11月该场址启
**摘要**
汉福德原子武器设施（位于华盛顿州里奇兰附近）钚生产产生的含有放射性副产物的沉降物，秘密地覆盖了内陆西北部下风向的平民人群，这些人被称为“Downwinders”。对这些健康影响的研究一直受到以下因素的阻碍：这些排放始于1944年11月该场址启动之时，而披露这些排放的汉福德运行记录直到1986年才解密，其间存在长达数十年的延迟。Downwinders的观察以及先前的研究分析提示，在20世纪40年代和50年代，胎儿和新生儿死亡存在明显的超额现象。对汉福德释放的辐射（这些死亡的可能原因）的分析一直受到数据获取和时间的阻碍。仅有的少数现研究依赖于由政府资助、备受批评的汉福德环境剂量重建（Hanford Environmental Dose Reconstruction, HEDR）项目所估算的不确定的暴露剂量。妇女、儿童、社会经济地位较低的人群、非白人和原住民社区通常过度承受放射性污染的暴露负担，且缺乏后续的照护和研究。本评论重点阐述了受汉福德空气和河流辐射暴露影响的妊娠结局周围悬而未决的问题，记录了解决这些问题的过程和障碍，并呼吁提高信息的可及性，特别是对于受影响的社区。
**论文解读：汉福德场址放射性排放与出生结局——一项基于评论性文献回顾的研究分析**
**一、研究背景与问题提出**
汉福德（Hanford）核武器场址位于华盛顿州东部本顿县（Benton County），自1944年11月启动运行后，数十年间秘密向空气中释放电离辐射（钚生产的副产物），并将固体和液体放射性废物直接倾倒入哥伦比亚河，同时产生了近200万立方米的储罐废物。这些放射性沉降物覆盖了内陆西北部大片多州区域的下风向平民人群，即“Downwinders”。由于排放始于场址启动之初，而相关运行记录直至1986年才由能源部解密，数十年的延迟严重阻碍了健康影响的研究。Downwinders的观察和先前分析提示20世纪40至50年代胎儿和新生儿死亡存在明显超额，但相关科学文献对此调查极为有限。现有的少数研究依赖于广受批评的政府赞助的汉福德环境剂量重建（HEDR）项目所提供的具有不确定性的估算暴露剂量。此外，妇女和儿童在核武器生产设施对下风向人群影响的评估中经常被忽视，而社会经济地位较低、非白人和原住民社区则不成比例地承受放射性污染的暴露负担且缺乏后续研究。本文旨在强调受汉福德空气和河流辐射暴露影响的妊娠和婴儿结局周围的未解问题，记录解决这些问题的行政障碍，并呼吁提高信息可及性，特别是对直接受影响的社区。该评论发表于《INQUIRY: The Journal of Health Care Organization, Provision, and Financing》。
**二、关键技术方法**
研究人员采用多种方法开展研究。首先，对现有文献进行了叙述性综述（narrative review），由忧思科学家联盟（Union of Concerned Scientists）主导的系统综述确定了相关研究成果。其次，对历史数据进行整理分析，包括利用美国人口动态统计数据、华盛顿州卫生部门年度报告等资料。第三，通过《信息自由法》（FOIA）向多个联邦机构提交数据请求，包括疾病控制与预防中心（CDC）和美国农业部（USDA）。第四，开展了历史学分析，追溯20世纪40至50年代华盛顿州出生结局报告标准的发展演变。第五，案例分析方法，以Trisha Pritikin的经历作为具体案例，她是一名汉福德Downwinder，其兄弟于1947年死亡，属于社区确认的汉福德下风向区域新生儿死亡增加现象的一部分。此外，研究还涉及对相关领域专家和参与过环境辐射暴露新生儿影响流行病学调查的科学家的访谈。该研究未涉及人类受试者接触，被北卡罗来纳大学人类研究伦理办公室视为非人类受试者研究。
**三、研究结果**
**3.1 汉福德的历史及其影响的土地和人民**
汉福德核武器生产场址的建设直接源于美国战时曼哈顿计划对钚的需求。该场址于1943年初选定，虽然满足供水标准，但该土地和河流是多个原住民主权国家的家园，也是定居者农业社区所在地。场址建设使至少四个原住民主权国家（Wanapum Nation、Yakama Nation、Confederated Tribes of the Umatilla Indian Reservation和Nez Perce）的社区被迫迁移。1944年12月，两台钚生产反应堆投入运行。在运行的前三年中，约530,000居里的放射性碘-131被释放到环境中。最著名的是Green Run实验，于1949年12月2-3日故意向大气中释放约8,000居里碘-131，而1979年三哩岛核电站事故仅释放约15居里碘-131。公众直到1986年能源部解密相关文件后才知晓Green Run。
**3.2 现有文献的叙述性综述**
对汉福德下风向和下河流平民人群生殖健康结局的现有文献极其有限。最早期记录本顿县婴儿死亡增加的健康科学文献是1959年美国原子能委员会发布的关于铀矿床环境辐射暴露与先天性畸形死亡关系的报告，该报告将本顿县列为先天性畸形死亡百分比最高类别。1960年Henle等人的回应研究表明，1949至1957年本顿县先天性畸形死亡率并未高于全国平均水平。Sever等人进行了两项同时进行的研究：病例对照研究发现神经管缺陷与父母受孕前暴露存在显著关联，但作者认为基于广岛和长崎原子弹幸存者遗传学研究的无效结果，这些关联不太可能由父母辐射暴露引起；队列研究发现本顿县和富兰克林县的神经管缺陷率与其他人群相比仍被认为升高，但不能由父母在汉福德的就业或工厂排放对当地人口的影响来解释。1986年Cate和Hansom的会议摘要通过美国生命统计数据发现，胎儿死亡率在1946-1954年至1955-1964年期间未能下降，支持汉福德与下风向居民胎儿死亡超额之间可能存在关联。Grossman等人（1996年）通过问卷调查发现，147名报告甲状腺功能减退的女性中有84例自然流产，而188名非甲状腺功能减退女性中仅有38例，甲状腺功能减退的高患病率令人震惊。Tatham等人（2002年）研究了1940至1950年间按母亲居住地理位置划分的不同碘-131水平下早产、婴儿死亡和胎儿死亡率的比较，发现母亲怀孕后其居住地与早产和婴儿死亡率相关，但未发现暴露与胎儿死亡之间的关联。
**3.3 汉福德下风向人群新生儿影响的行政障碍记录**
2023年，研究人员开始了数据寻求工作。通过FOIA向CDC请求Green Run后婴儿死亡率分析数据，但提供的数据集因缺乏数据字典和审查导致的缺失而无法使用。向USDA的FOIA请求也不成功。华盛顿州卫生部的出生记录需要支付2000-3000美元提交机构审查委员会（IRB）申请，且交付物可能是数千份出生证明的扫描PDF，需要大量人力或资源进行数字化。
**3.4 发展中医药报告标准的历史学分析**
研究中遇到的一个主要障碍是当时新生儿健康和产科领域正在发展之中。1946年年度报告使用胎龄而非出生体重或身长来确定早产。术语“胎儿死亡”直到1950/1951年年度报告才出现，与死产同义使用。1952年年度报告将胎儿死亡定义为“妊娠至少20周后分娩，胎儿无生命迹象”。华盛顿州不要求在20周前报告妊娠丢失，这使研究20周前的胎儿死亡几乎不可能。
**四、讨论与结论**
研究讨论指出，胎儿死亡的病因学即使在现代医学中也是一个复杂而困难的研究课题。汉福德电离辐射释放对孕妇和婴儿影响的历史真相可能已经遗失。然而，这不应减损Downwinder经历的有效性。流行病学方法在检测因果关系方面存在局限，特别是在数据有限且暴露发生在分析之前数十年的情况下。流行病学方法应用的实验框架忽略了影响暴露在人群中分布的社会和政治过程。污染者长期以来利用这些局限性声称缺乏影响并反驳社区现实。鉴于这些局限性和社区关切的严重性，研究人员呼吁在与流行病学数据一起考虑完整科学证据时，提升其他有意义的数据形式（如叙述性、第一人称记录、法律文件等）的地位。最后，研究结论指出，尽管无法确定汉福德排放与婴儿死亡率之间的因果关系，但必须承认社区经历的有效性，并呼吁在科学证据评估中纳入多种形式的数据。该研究部分由忧思科学家联盟Kendall Fellowship资助。
