蜕变：一项探索绝经期身体实践经验的质性研究

《Journal of Health Psychology》：Metamorphosis: A qualitative study exploring menopause through body-based practices

　　

摘要

绝经期是一个多维度的人生过渡阶段，然而英国医疗保健和公共讨论常将其狭隘地框定为激素与医学治疗问题。本项定性研究探索了18名年龄在40至60岁之间的女性如何利用身体实践——包括力量训练、瑜伽和冷水浸泡——来应对绝经期。研究采用批判实在论框架内的反思性主题分析（Reflexive Thematic Analysis, RTA）对访谈资料进行分析。绝经期被解读为一种个体化的生物心理社会文化体验，对部分参与者而言还具有精神性与存在性维度。心理症状通常比身体症状更具干扰性，而有限的专业支持促使女性构建个性化的“工具包”（toolkits），往往将激素治疗（Hormone Replacement Therapy, HRT）与身体实践相结合。参与者描述这些实践有助于缓解症状、增强自我觉察和促进身份发展，其中愉悦感和自我效能感影响其持续参与。参与者成为了非正式的教育者和倡导者，呼吁更早期的教育以及包容的、基于证据的资源。然而，该样本群体相对具有特权且健康素养较高。研究结果支持采用全人绝经期照护模式，该模式在承认资源获取不平等的同时促进个体能动性。

**《蜕变：一项探索绝经期身体实践经验的质性研究》论文解读**

**一、研究背景与问题**

绝经期是女性生命中一个重要的过渡阶段，标志着生育能力的终结，通常发生于45至55岁之间，并在连续12个月无月经后被确诊。在此之前，女性会经历围绝经期，此期间生殖激素波动并最终下降，可能引发一系列身体和心理症状，包括血管舒缩症状、睡眠障碍、疲劳、情绪变化、焦虑和认知困难。英国目前约有1300万女性正处于围绝经期或绝经期，许多人生命中多达三分之一的时间将在绝经后度过。然而，绝经期在英国医疗保健体系、教育系统乃至女性自身中仍然理解不足且代表性匮乏。

当前英国绝经期照护主要将绝经期框定为一种医学状况，主要采用激素替代疗法和认知行为疗法进行治疗。HRT对血管舒缩症状有效，但因禁忌症或个人偏好并非适用于所有女性；CBT虽可改善情绪低落和血管舒缩症状，但其对个体认知和行为的关注可能忽视了更广泛的社会文化影响。从医学化理论视角来看，这种取向存在将症状管理置于女性能动性之上的风险，遮蔽了绝经期的具身性、关系性和社会文化维度。尽管NICE指南现已更加关注个体化照护、骨骼健康和体育活动，绝经期仍主要通过症状识别和临床治疗来框定。在此背景下，身体实践为理解女性如何在日常生活中体验和应对绝经期提供了另一种途径。

身体实践在此被定义为通过运动、呼吸、感觉或具身觉察直接参与身体的有意图的实践，包括力量训练、瑜伽、呼吸练习、步行、冷水游泳等主动形式，以及按摩、反射疗法等接受性形式。已有证据表明，力量训练与骨密度、肌肉力量、幸福感和身体意象的改善相关；瑜伽可减轻血管舒缩症状、情绪变化和泌尿生殖系统不适；冷水游泳可能有助于改善情绪和缓解血管舒缩症状。然而，关于女性如何在绝经期使用、组合和体验这些身体实践，以及这些实践如何超越症状缓解塑造绝经期体验，目前所知甚少。非医学干预在绝经期照护中的整合仍然不足，仅有17%的女性报告获得过关于体育活动益处的专业建议。本研究旨在探索定期参与身体实践的英国女性如何体验绝经期，以及这些实践如何塑造其经验，并通过生物心理社会文化视角进行框架构建。

**二、研究方法**

本研究采用定性研究设计，通过半结构化访谈收集数据。研究对象为18名年龄42至58岁（平均49.3岁）的英国女性，通过社交媒体和个人关系网络采用目的性抽样和便利抽样招募。纳入标准包括：40至60岁女性、出生时性别认定为女性、自我报告处于围绝经期或绝经后状态、每周至少参与一次身体实践、居住在英国并能完成远程访谈。样本特征显示，大多数参与者为围绝经期（n=16）、白人（n=16）、大学教育背景（n=15）且已婚（n=16），提示该样本相对具有特权和较高的健康素养。研究在批判实在论框架内采用反思性主题分析对访谈资料进行分析，经历了语义编码和解释性分析两个阶段。此外，研究还采用诗意探究作为创造性传播方法，但未参与主题开发。

**三、研究结果**

**主题1：个体体验与个人策略**

参与者报告了绝经期体验的多样性，这些体验受生活背景影响，且因正式指导有限而发展出定制化的健康策略。多数参与者在症状出现前对绝经期认知有限，部分人寻求家庭或朋友指导时遭遇代际沉默。参与者常难以区分症状源于绝经期、压力、衰老还是原有疾病。心理社会困难尤为普遍，焦虑、情绪低落和身份丧失较为常见，且对日常生活的影响通常大于身体症状。尽管经历症状，许多参与者报告从医疗保健提供者处获得的指导极少，被描述为信息“黑洞”，支持往往仅限于药物。参与者因此呼吁更个性化、信息充分的照护。

参与者开发了个性化的“工具包”，将HRT、生活方式改变和身体实践相结合。力量训练是最常报告的身体实践，与身体自信、身体意象和健康老龄化相关。瑜伽、呼吸练习、步行和冷水浸泡被用于情绪调节。享受是参与身体实践的关键动机。这些工具包反映了一种全人、知情的主动方法，但参与者的主动性往往是必要的，因为女性必须自行寻求信息和发展支持。此主题通过定性的访谈分析与反思性主题分析得出。

**主题2：重塑叙事，找回自我**

参与者对绝经期的看法存在差异，有人使用“衰退”、“恶化”等语言，有人则视其为解放或精神性的阶段。媒体信息可能加剧恐惧，而知情更多的参与者则持有更平衡、较少基于恐惧的观点。参与者有意通过身体实践作为“气压计式检查”来与身体重新连接，增强自我觉察和反思。身体实践似乎加深了自我理解和对于变化需求的认识。对部分参与者而言，绝经期延伸至对身份、价值观和意义的反思，揭示出在更广泛生物心理社会文化框架内的精神性或存在性维度。此主题通过定性的访谈分析与反思性主题分析得出。

**主题3：女性作为教育者**

参与者在学习绝经期知识和与他人分享知识方面发挥了积极作用，成为倡导者、故事讲述者和实践智慧的来源。许多参与者描述了知识分享既是实际支持，也是挑战绝经期沉默的方式。同伴网络是绝经期知识和安慰的关键来源，帮助填补了医疗专业人员留下的空白。参与者的叙述从个体信息寻求转向呼吁更广泛的教育和医疗改革，包括更早获得专业咨询、在学校开展绝经期教育以及将自我照护纳入国家卫生体系。此主题通过定性的访谈分析与反思性主题分析得出。

**四、讨论与结论**

研究发现支持将绝经期视为一种受个体背景和更广泛社会文化条件影响的多样化生活过渡。参与者开发的个性化工具包通常将HRT与愉悦的身体实践相结合，这些实践被认为支持症状缓解、连接、自我觉察和视角转变。许多参与者还成为非正式教育者和倡导者。论文强调了身体实践在全人绝经期照护中的作用，这些实践可能支持症状缓解，同时也为内感受觉察、身份工作和意义建构创造空间。然而，参与者的能动性依赖于教育、收入、灵活工作和支持性环境，这些并非对所有女性平等可用。研究结果支持采用全人绝经期照护模式，该模式在承认资源获取不平等的同时促进个体能动性，并呼吁将绝经期照护从个体自我管理扩展到包容性教育和有证据支持的全面照护。