## 中文标题 护士对老年患者居家姑息治疗的知识与实践

《Palliative Care and Social Practice》：Nurses’ knowledge and practice towards home palliative care of elderly patients

　　

**背景**：全球老年人口不断增长，引发了人们对姑息治疗的关注。沙特阿拉伯“2030愿景”的医疗质量目标同样强调了这一问题。本研究详细阐述了护士在居家老年姑息治疗中的自我报告知识与实践。

**对象与方法**：本横断面调查纳入了沙特阿拉伯148名注册从事居家老年姑息治疗的护士。采用两种经过验证的工具测量知识，包括姑息治疗知识测试（PCKT，20个条目）和姑息治疗知识问卷-基础版（PCKQ-B，24个条目）。实践评估基于18个条目的姑息治疗自我报告实践量表（PCPS；评分范围1–5）。采用SPSS (v-29)进行数据分析，包括描述性统计、独立t检验、多元线性回归分析和单因素方差分析，显著性水平设为p < 0.05。

**结果**：参与者（n = 148）以女性（72.3%）、沙特国籍（79.1%）、年龄30–39岁（60.1%）和持有学士学位（63.5%）为主，平均护理经验为11.4 ± 5.9年。平均知识得分较低，PCKT正确率为35.0%（SD=15.8），PCKQ-B正确率为44.3%（SD=17.6）。相反，自我报告实践得分较高（PCPS 4.1 ± 0.7，满分5分）。PCPS预测因素的多元线性回归总得分显示，PCKQ-B得分、年龄较大、教育水平较高和工作年限较长是显著的正向预测因素。整体模型显著（p < .001），解释了22.1%的方差（调整后R² = 0.221）。

**结论**：提供居家老年姑息治疗的沙特护士自我报告实践水平中等，但姑息治疗各领域的知识水平显著偏低。较高的基础姑息治疗知识（PCKQ-B）、较高的教育水平、年龄较大和丰富的临床经验与更好的自我报告实践独立相关。本研究结果突显了关键的知识缺陷，并提示更高水平的教育和积累的经验可能有助于改善自我报告姑息治疗实践。

## 论文解读：沙特阿拉伯居家老年姑息治疗护士的知识与实践

### 研究背景与问题提出

全球人口老龄化进程加速，沙特阿拉伯同样面临这一趋势，老年人口占比约为5.9%，预计到2050年将接近20.9%。这一人口结构的转变伴随着恶性肿瘤、终末期器官衰竭和神经退行性疾病等慢性限制生命疾病患病率的上升，对高级居家姑息治疗服务提出了迫切需求。沙特阿拉伯的姑息治疗尚处于发展阶段，居家姑息治疗项目尤为初步。尽管卫生部在“沙特2030愿景”框架下发起了国家姑息治疗战略，通过国家医疗体系向公民提供免费服务，但系统性障碍依然存在，包括专科临床医生短缺和公众认知有限。

沙特阿拉伯的居家护理多由全科护士提供，这些护士在注册后并未接受专门的姑息治疗培训。本科护理课程中姑息治疗的接触有限，专业研究生姑息治疗方向仍然罕见。既往研究报告了医院护士的低知识水平，但从未聚焦于沙特特殊文化背景下居家老年姑息治疗注册护士，探讨其知识向自我报告实践转化的过程。值得注意的是，在伊斯兰文化中，死亡被视为不可避免且由真主预定，因此人们常认为在“无效”或“无望”的治疗上投入经济或额外医疗资源是不必要的。此外，临床评估工具多基于肿瘤学范式构建，而实际需要居家姑息护理的老年人群涵盖恶性与非恶性慢性疾病，两者间的错位也值得关注。

### 研究目的与理论框架

本研究旨在阐述沙特阿拉伯居家老年姑息治疗注册护士的姑息治疗知识和自我报告实践水平，并探讨专业和社会人口学因素对自我报告实践的预测作用。研究假设包括：具有较高基础姑息治疗知识（PCKQ-B）的护士与自我报告实践显著正相关，即使在控制临床经验和教育水平后仍成立；更多临床经验和更高教育程度是更好自我报告实践的独立相关因素。

研究以知识转化行动框架（KTA）为理论基础，该框架将知识转化为临床行为的过程概念化为动态多阶段循环。同时，Bandura自我效能理论中感知能力的概念为实践的心理学层面提供了参考，提示知识本身并不足够，自信心、临床经验和正式教育等因素有助于知识向实践转化。鉴于横断面设计，本研究旨在识别自我报告实践的相关因素，而非建立变量之间的时序方向或因果机制。

### 研究方法

本研究采用描述性横断面设计，于2025年1月至5月在沙特阿拉伯利雅得和吉达两个最大地区开展，纳入卫生部医院和提供居家医疗服务的私人机构。共约400名注册护士符合资格，最终纳入148名，使用有目的的、非概率抽样方法。纳入标准为：持有注册护士执照、至少一年医院或居家姑息护理经验、有老年患者护理经验。排除纯行政岗位护士、护理学生或实习生，以及缺失答项超过15%的参与者。调查工具包括：姑息治疗知识测试（PCKT，20个条目）、姑息治疗知识问卷-基础版（PCKQ-B，24个条目）和姑息治疗自我报告实践量表（PCPS，18个条目，李克特5点计分）。所有工具均经过严格的前向-回译程序翻译为阿拉伯语，当前样本中Cronbach's alpha分别为0.82（PCKT）、0.86（PCKQ-B）和0.78（PCPS）。采用SPSS (v29)进行描述性统计、独立t检验、单因素方差分析（ANOVA）和多元线性回归分析。

### 研究结果

#### 参与者特征
参与者（n = 148）以女性（72.3%）、沙特国籍（79.1%）为主，平均年龄34.6 ± 5.7岁，多数在30–39岁（60.1%）。学士学位持有者占最大比例（63.5%），平均专业经验11.4 ± 5.9年。

#### 知识水平
护士在两种知识工具上的正确率均较低：PCKQ-B为44.3 ± 17.6%，PCKT为35.0 ± 15.8%。最低正确率条目集中在阿片类药物误解（“长期使用阿片类药物常导致成瘾”，9.5%）、临终呼吸困难时氧气的不当使用（11.5%）和过时的镇痛药组合（Fortwin + Phenergan，12.2%）。

#### 自我报告实践
自我报告实践得分中等偏高，PCPS总体均分为4.1 ± 0.7（满分5分）。得分最高的条目为“帮助患者舒适以缓解呼吸困难”（4.4 ± 0.9）和“在安静私密场所与患者及家属交谈”（4.4 ± 0.9）。

#### 亚组比较
非沙特护士在基础知识（PCKQ-B 53.6 ± 14.5% vs 41.8 ± 13.6%，p < 0.001）和自我报告实践（4.4 ± 0.8 vs 4.0 ± 0.7，p = 0.015）方面均显著高于沙特护士。年龄较大者PCKQ-B得分更高（p = 0.026），研究生学历者实践得分更高（p = 0.004）。

#### 回归分析
多元线性回归显示，PCKQ-B知识得分（β = 0.307，p = 0.002）和工作年限（β = 0.299，p = 0.007）是最强的自我报告实践独立预测因子。此外，教育水平和年龄也是显著预测因子。模型解释了22.1%的方差（调整后R² = 0.221），PCKT得分、性别和国籍在最终模型中不显著。

### 讨论与结论

研究发现存在显著的知识-实践矛盾：客观知识得分较低，但护士自我报告的核心姑息治疗任务执行频率较高。这一悖论提示社会期望偏差的存在——护士倾向于过度报告期望的积极行为以符合专业形象，也可能与自我效能感相关。知识缺陷主要集中在阿片类药物药理学、伦理原则和呼吸困难管理领域。关于阿片类药物成瘾和呼吸抑制的普遍临床误解，可能显著阻碍有效镇痛药物的剂量调整。在沙特文化中，关于麻醉药品使用的药理误解深植于文化和宗教影响，尽管伊斯兰教法在“必要性”原则下允许医疗用途麻醉药品，但文化层面的“麻醉药品恐惧症”仍然普遍。

研究的重要性在于：首先，这是首个针对沙特阿拉伯居家老年姑息治疗护士知识与实践的针对性质性证据，为政策和课程开发提供了指导；其次，研究结果强调了基础姑息治疗知识在自我报告实践中的核心预测作用，表明临床行为和信心主要取决于核心原则而非高级技术细节；第三，研究发现的经验、教育水平与自我报告的实践关联，提示促进研究生姑息治疗护理专科化可减少对非结构化经验的依赖，增强基于证据的结构化专业知识。总而言之，本研究揭示了沙特阿拉伯居家姑息治疗护理中客观知识与自我报告实践之间的明显脱节，强调了将姑息治疗核心能力系统纳入护理教育和继续职业发展的紧迫性，以配合“2030愿景”中提升临终护理质量的国家战略目标。