到 2030 年终结艾滋病，需要触及冲突地区、流离失所者以及卫生系统脆弱地区的人群

《Journal of the International Association of Providers of AIDS Care (JIAPAC)》：Ending AIDS by 2030 Requires Reaching People in Conflict, Displacement, and Fragile Health Systems

　　**摘要****通俗语言摘要**HIV护理的最佳效果体现在人们能够不间断地进行检测、治疗、随访和支持。然而，受冲突、流离失所、移民和脆弱卫生系统影响的人群往往面临严重的HIV服务障碍。当人们被迫迁移时，他们可能会失去对诊所、药物、健康记录、实验室检测和可信赖的医护人员的访问权。这可能导致抗逆转录病毒治疗中断，病毒载量监测延迟，并增加感染HIV者被落下的风险。这封信认为，到2030年结束艾滋病的全球目标不应仅以国家平均水平或总体治疗指标来衡量。还应关注难民、境内流离失所者、移民、流动人群以及生活在不安全地区的人们能否继续进行HIV预防、治疗和护理。该信提出，各国和捐助方应将危机影响人群纳入HIV计划，提供紧急抗逆转录病毒药物补充，使用便携式健康记录，加强跨境转诊，在高风险地区预先储备HIV物资，并支持社区主导的服务。结束艾滋病应意味着人们不会因为经历冲突、流离失所或卫生系统中断而被排除在护理之外。---**正文**尊敬的编辑：2026年联合国关于HIV和艾滋病的政治宣言重申了全球致力于在2030年前结束艾滋病公共卫生威胁的承诺。这一承诺令人欣慰，但通往2030年的最后阶段不应仅以国家平均水平或95-95-95指标的汇总完成情况来评判。更为严格的标准是：HIV服务能否为生活在稳定卫生系统之外的人们维持预防、治疗、病毒载量监测和尊严——包括难民、境内流离失所者、移民、流动人群、冲突地区居民，以及由脆弱或中断的卫生服务所服务的社区。结束艾滋病取决于连续性。检测必须导致诊断；诊断必须通向抗逆转录病毒治疗；治疗必须通向留存、依从性支持、病毒抑制、预防垂直传播以及免受歧视的保护。冲突和流离失所可能打断这一级联中的每一个环节。设施可能变得无法进入，供应链可能中断，记录可能丢失，实验室可能停止运作，交通可能变得不安全，医护人员可能被流离失所，而患者可能反复跨境流动，穿梭于营地、非正式定居点和东道社区之间。这些中断并非罕见的服务提供问题，而是许多脆弱和人道主义环境中可预见的状况。证据支持这一担忧。一项关于武装冲突与撒哈拉以南非洲HIV治疗结果的系统综述发现，冲突可能对HIV护理结果产生不利影响，并强调了在理解不安全感如何破坏治疗连续性方面存在的重要空白。另一项关于人道主义环境中抗逆转录病毒治疗的系统综述也发现，为流离失所人群提供抗逆转录病毒治疗是可行的，但证据基础仍然有限，且实施高度依赖具体情境。因此，论点并非认为每一个冲突环境都有更高的HIV流行率。相反，冲突和流离失所造成了反复出现的薄弱点，在这些节点上，HIV预防、抗逆转录病毒治疗可及性、病毒载量监测和垂直传播预防都可能失效。因此，2026年宣言应转化为一个关于人道主义护理连续性的检验标准。国家HIV指标应辅以针对难民、境内流离失所者、移民、流动人群、不安全区县以及受人道主义紧急事件影响的主社区的分项指标。成功与否应取决于：感染HIV的人在流离失所后能否继续接受抗逆转录病毒治疗，获得多个月份的药物补充，通过便携式记录转诊护理，获得病毒载量样本转诊，以及通过初级卫生保健、结核病、性与生殖健康、母婴健康和人道主义服务获得保密且无歧视的护理。以下几项务实行动刻不容缓：国家HIV战略计划和捐助方提案应明确纳入流离失所和危机受影响社区。抗逆转录病毒药物、HIV检测试剂盒、预防用品和病毒载量转诊系统应在高流离失所和难以到达的地区预先储备。应建立跨境转诊和紧急抗逆转录病毒药物补充机制。社区主导和同伴主导的组织应获得资金支持，以在正式卫生系统薄弱或不被信任的地方支持依从性、追踪、减少歧视和服务导航。仅靠稳定的卫生系统，世界无法在2030年前结束艾滋病。当冲突、流离失所和脆弱卫生系统中的人们仍然被排除在HIV预防、治疗、病毒抑制和有尊严的护理之外时，不应宣称任何国家或全球层面的成功。---**伦理考量**本编辑来信基于公开可获取的文献和政策文件，不涉及人类参与者、患者数据、动物实验对象或原始数据收集，因此无需伦理审批。**参与同意**本编辑来信不涉及人类参与者、患者数据、病例报告或可识别的个人信息。**ORCID iD**Hassan Abdullahi Dahie https://orcid.org/0000-0003-4493-7949