《Global Qualitative Nursing Research》：Improving the Promotion of Older Adults’ Physical Activity in Institutional Long-Term Care: Participatory Action Research
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摘要：机构长期照护中老年人的身体活动参与不足，尽管身体活动对其健康、功能发挥和福祉具有重要意义。本研究旨在通过与工作人员、老年人及其家属成员的合作，共同开发、实施和评估照护实践及照护环境的变革，以改进机构长期照护中老年人身体活动的促进工作。研究采用参与式行动研
摘要：机构长期照护中老年人的身体活动参与不足，尽管身体活动对其健康、功能发挥和福祉具有重要意义。本研究旨在通过与工作人员、老年人及其家属成员的合作，共同开发、实施和评估照护实践及照护环境的变革，以改进机构长期照护中老年人身体活动的促进工作。研究采用参与式行动研究设计，在一个单元内开展，共有18名工作人员、17名老年人和6名家属成员参与。在整个研究过程中，通过访谈、焦点小组、观察、工作坊和会议收集定性数据，并采用主题分析（thematic analysis）进行分析。定量数据收集用于测量活动促进措施实施前后老年人及工作人员结局的变化，并采用统计学方法进行分析。定性与定量研究结果在结果部分进行了整合。研究形成了三个主题，包括：（i）需要范式转变以改进身体活动促进工作，（ii）变革需要协作与时间，以及（iii）所产生的变革对多方主体具有多方面的益处。当前存在未被充分利用的机会来促进老年人的身体活动。将身体活动融入日常生活的不同环节并利用环境因素，有助于身体活动促进的可持续性。护理专业人员在实施过程中发挥着重要作用。让工作人员参与共同开发有助于形成符合情境的变革和照护文化转变，并同时为工作人员自身带来益处。
**论文解读：机构长期照护中老年人身体活动促进的参与式行动研究——从被动静坐到主动生活的范式转变**
**一、研究背景与问题**
机构长期照护中的老年人通常面临认知功能显著衰退、行动能力严重受损和高度的照护依赖性，大多数老年人需要他人和环境的支持才能参与身体活动。然而，大量研究持续报告该群体身体活动水平极低，这提示其基本人类需求未得到充分满足，对身体活动项目的依从性也较差。尽管已有多种干预措施试图提高身体活动水平，但许多干预未能解决与老年人身体活动相关的复杂因素、被动化照护文化的影响以及老年人的多样化需求。在机构长期照护中，安全与资源效率往往优先于身体活动促进，导致限制性政策和机械化的照护方式。为克服机构长期照护中久坐不动的持续性问题，至关重要的是让工作人员和老年人都参与进来，共同产生关于可行且可持续的身体活动促进的见解。此前通过参与式研究方法探索改善身体活动促进的研究较少，此类方法提供了在不同层面解决多种因素的机会，同时在人员、环境和条件方面产生变革。
**二、研究方法**
研究人员在芬兰南部某城市的一家机构长期照护单元开展了为期约15个月的参与式行动研究（participatory action research, PAR）。该单元共有25名老年居民，最终纳入实践共同研究者（practice-based co-researchers）共41人，包括工作人员18名（执业护士9名、注册护士2名、助理护士2名、物理治疗师1名、作业治疗师1名、社会工作者1名、护士长2名）、老年人17名及家属6名。研究人员采用了一个行动研究循环，包括观察（observe）、计划（plan）、行动（act）和评估（evaluate）四个阶段。研究以定性数据为主、定量数据为补充：收集方式包括半结构化焦点小组和访谈（工作人员n=12，家属n=3）、参与式观察（观察阶段20小时，行动阶段包括30次用餐时段和18次活动小组的非预告访问）、工作坊（n=7）以及指导小组会议（n=7）和工作人员会议（n=6）。定量测量包括：使用Fibion SENS Motion三轴加速度计测量老年人7天身体活动量和躺卧时间，采用护理之家生活空间直径（Nursing Home Life-Space Diameter, NHLDS）测量生活空间，使用世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）测量生活质量，以及采用以人为中心的照护氛围问卷（Person-Centered Climate Questionnaire, PCQ）评估以人为中心的照护。定性数据采用反思性主题分析（reflexive thematic analysis）进行分析，定量数据采用描述性统计和配对t检验进行分析。
**三、研究结果**
**（一）需要范式转变以改进身体活动促进**
基于观察、计划、行动和评估阶段收集的定性数据，老年人的身体活动现状与可实现的可能现实之间存在巨大差距。现实情况是：老年人很少参与身体活动，日常生活主要包括基本日常生活活动（activities of daily living, ADL）、在单元内行走（若能力允许）以及不频繁的户外活动和被动性活动。被动性被视为常态。大多数老年人需要持续的引导、身体支持或两者兼有才能积极参与身体活动。然而，工作人员认为，如果获得充分的身体活动促进，老年人可以以更高的量、强度和频率参与身体活动。在可能的现实中，老年人将有机会参与身体娱乐、锻炼、日常事务、户外活动和短途旅行等各类活动，身体和社会环境也将以不同方式用于促进身体活动。弥合这一差距需要工作人员获得关于身体活动重要性的教育、审视自身关于老年人身体活动能力的信念和假设，并获得发展自身实践和环境的机会。
**（二）变革需要协作与时间**
在整个研究过程中，工作人员认为协作和时间是成功改善身体活动促进的两个特别重要的因素。不同专业人员之间的开放性讨论、头脑风暴和共同设计变革被视为在日常实践中实现持久解决方案的必要条件。所有专业人员都参与了研究活动，但护士的参与尤为重要，因为他们是共同设计变革的主要实施者。如果护士认为老年人的新活动是无动机的额外工作，这被视为实现变革的可能障碍。通过让护士在研究过程中发挥积极作用，可以利用其兴趣来提高对身体活动促进的动机。人员参与使变革能够在日常实践中切实可行。在实施变革时，频率、持续时间和时机是需要考虑的重要因素。此外，逐步推进是必要的——脱离旧习惯和以新方式做事被认为是困难的，因此变革应该缓慢且渐进地进行，以便在实施新变革之前先内化已有变革。研究末期，工作人员认为老年人本可以更多地参与变革共同生产的过程以更好地满足其愿望，但认知功能严重衰退被视为更高参与的障碍。
**（三）产生的变革对多方主体具有多方面的益处**
工作人员认为，由于实施了下午小组活动、用餐时段激活老年人和激活走廊三项变革，老年人的身体活动量和活动机会有所增加。老年人的身体活动（n=12）在前测中平均为每周7.72小时（463.34分钟），后测为每周9.05小时（542.81分钟），差异无统计学显著性（p = .399）。生活空间（n=13）从前测的平均23.08分显著下降至后测的18.46分（p = .021），这主要归因于秋季与冬季测量的季节性差异。以人为中心的照护（n=5）从前测的平均70分显著下降至57分（p < .001），但配对样本极小（n=5），解读需谨慎。工作人员认为，除身体活动促进的改善外，还产生了多种额外益处：居民有了更多选择、食物和饮品摄入改善、与其他居民和工作人员有更多社交互动。变革也惠及已无能力进行身体活动的老年人——他们仍可被动地参与和享受活动。对工作人员自身而言，用餐时段变革增加了协作，工作分工更加均衡，用餐时间更加平静，下午小组活动为护士和居民带来愉悦，护士学到了关于身体活动促进的新知识以及居民功能的新认知，共创过程对工作场所氛围产生了积极影响。缺点是活动小组增加了工作量，日程繁忙时可能造成压力。
**四、讨论与结论**
研究人员指出，本研究的核心发现是：无需额外人力资源即可实现变革，这为工作人员提供了学习身体活动知识、发展自身实践和环境的机会。将身体活动融入日常生活不同环节而非只关注单一类型的活动，可能比单一成分干预更具可持续性。物理环境被确定为一个尚未充分利用的身体活动促进资源，低成本即可在环境中创造满足不同功能水平老年人需求的刺激性解决方案。社会环境的参与（家属、志愿者和更广泛社区）被识别为未来发展的关键领域，可提供急需的额外资源。护士作为与老年人共处时间最长的专业人员，应在全天不同时间以多种形式促进老年人身体活动。本研究的贡献不在于提供有效干预的证据，而在于证明在不增加人员资源的情况下改善身体活动促进作为护理实践的成功经验。变革的关键在于工作人员之间的协作、分配时间共同设计变革以及学会以新方式利用时间来促进身体活动。研究的结论部分指出：研究结果指向需要从强制被动的文化转向促进身体活动的文化，老年人可以参与但目前未得到照护者支持的多种身体活动，以及利用环境促进身体活动的机会。将活动融入日常生活的不同部分可提供比单一成分干预更可持续的方法。护士的角色应得到发展以促进老年人全天候的身体活动。让工作人员参与照护实践和照护环境的开发有助于产生可持续的、切合情境的解决方案，并培育照护文化的转变。理解老年人对身体活动的需求和偏好的重要性不言而喻。这些发现是在机构长期照护单元内与工作人员、老年人和家属共同开展变革的循环过程中产生的，可为实践、政策和研究提供参考。
