《Global Qualitative Nursing Research》：The Experiences of Canadian Primary Care Nurses Caring for COVID-Positive Patients: A Qualitative Study
摘要：加拿大的初级保健护士（primary care nurses, PCNs）在大流行期间对护理COVID-19阳性患者起到了关键作用，然而，在大流行前公布的防范计划中，他们的贡献却鲜少受到关注。因此，本研究旨在探讨PCNs护理COVID-19阳性患者的经历及其在支持该患者群体中所发挥的作用。研究人员采用务实的、定性描述性设计（pragmatic, qualitative descriptive design），对来自加拿大四个省份（不列颠哥伦比亚省、安大略省、新斯科舍省、纽芬兰与拉布拉多省）的76名PCNs进行了半结构化访谈。受访者被要求描述他们在COVID-19大流行不同阶段的实际和潜在角色，以及他们所遇到的促进因素和挑战。研究人员采用主题分析法（thematic analysis approach）对数据进行分析，并编码了与治疗和管理COVID-19阳性患者相关的条目。研究人员确定了PCNs护理COVID-19阳性患者时所履行的四个角色：(1)开展患者外联和监测计划；(2)调整感染预防与控制（infection prevention and control, IPAC）方案；(3)实施药物治疗以治疗COVID-19；(4)支持患有COVID-19后遗症/长新冠（post-COVID-19 condition/long COVID）的患者。角色和具体活动因护士的专业称谓不同而异，与其执业范围（scope of practice）相一致。这些发现可为制定未来面向初级保健服务提供者的大流行防范计划提供信息。
**加拿大初级保健护士护理COVID-19阳性患者的经历：一项基于定性研究的深度解读**
**一、研究背景与问题**
在COVID-19大流行期间，加拿大有数百万人感染了该病毒。尽管住院患者吸引了大部分媒体关注，但许多感染者仍留在社区中，通常依靠初级保健服务提供者（primary care providers）的支持。然而，COVID-19大流行前发布的国际及加拿大联邦和省级流感大流行应对计划却鲜少提及初级保健，导致初级保健服务提供者在大流行期间缺乏充分的准备和支持。初级保健护士（primary care nurses, PCNs）在初级保健或社区环境中护理COVID-19阳性患者的经历长期未被充分探索和认可，但这些经历能为未来的大流行防范提供重要启示。
在加拿大，受监管的护士在协作式初级保健环境中工作的数量日益增长。在加拿大背景下，通常有三类护理专业称谓可在初级保健环境中执业：注册实习护士/持证实习护士（registered practical nurses/licensed practical nurses, RPNs/LPNs）、注册护士（registered nurses, RNs）以及执业护师（nurse practitioners, NPs）。RPN在安大略省的称谓与加拿大其他地区使用的LPN相同，其教育要求在学院层面通过文凭课程完成。RPNs/LPNs与其他临床医生自主协作，可在患者个体状况和结局可预测的前提下，在其执业范围内独立护理患者。RNs具备至少本科水平教育，其执业范围比RPNs/LPNs更广，与其他临床医生一同提供直接患者护理（如患者评估）。根据司法管辖区不同，RNs现已被授权开具有限数量的药物和疫苗接种处方。NPs在所有加拿大护理称谓中拥有最广泛的执业范围，基于其研究生教育（即硕士）和高级能力，可以独立诊断疾病、处方治疗以及申请和解读诊断检验。
现有关于PCNs大流行经历的文献日益增多，指出其因担心感染COVID-19、将感染传染给亲友而产生的高度压力，以及因工作量增加和由于感染预防与控制（infection prevention and control, IPAC）方案实施和虚拟护理模式采用而导致的工作流程迅速变化所产生的疲惫感。这些研究进一步描述了PCNs对患者的承诺及其对护理质量（特别是筛查和慢性病管理）的担忧。文献还强调了大流行防范在培训和资源获取（如个人防护设备）方面的不足，尤其是在大流行的最初几个月，并呼吁提供更好的工作场所支持以及保护其身心安全。大流行应对中的具体活动，如常规初级保健中的IPAC、提供虚拟护理、组织大规模疫苗接种运动以及重新部署至其他环境也有文献记载。
本研究探讨加拿大PCNs护理COVID-19阳性患者的经历，并描述其在支持这一患者群体中所履行的角色。尽管没有普遍接受的术语，但“角色”（role）、“领域”（domain）和“活动”（activity）等层级术语通常用于描述护士的专业实践。护士的角色是指构成更广泛护理领域的具体活动（或任务）。文献中常见的初级保健护理领域包括整体评估、偶发性和预防性护理、健康促进、慢性病管理、药物管理、儿科和妇女健康、病例管理、护理协调、协作以及实践组织。活动描述领域内需要特定知识和专业技能的类似行动组合。角色的表现以及角色中包含的特定领域和活动因专业称谓及其各自法定执业范围、监管框架和教育路径而异。
虽然护理COVID-19患者现在被视为“常规初级保健”且几乎不再引起恐惧，但在大流行初期，它是一种新型且高度令人恐惧的传染病，其特点是具有不确定性且缺乏预防措施和治疗方法。此外，尽管COVID-19大流行前发布的防范文件强调了公共卫生和医院的责任，但很少考虑初级保健服务提供者的责任或活动。本研究结果凸显了PCNs如何在缺乏证据和资源的情况下提供护理，并为制定未来的大流行防范计划提供信息。此外，随着COVID-19的持续传播以及其他全球疾病暴发的即将出现，本研究结果亦凸显了PCNs面临的新的持续性责任。
**二、研究设计与方法**
本研究源于一个更大规模的定性描述性分析项目，该项目访谈了加拿大家庭医生在COVID-19大流行期间的执业经历，以为未来的大流行防范提供信息。研究人员将项目扩展至考察PCNs的经历，本文报告了研究中PCNs部分的研究结果。研究人员采用务实的方法和定性描述，对来自不列颠哥伦比亚省、安大略省、新斯科舍省以及纽芬兰与拉布拉多省的加拿大PCNs进行了半结构化访谈。
研究对象纳入标准为：参与者必须是RPN/LPN、RN或NP；在COVID-19大流行期间（具体为2020年3月大流行开始至2023年2月招募期结束）在初级保健环境中执业；并且在上述四个省份之一以主要临床身份执业。因此，无有效执业执照、主要在行政、研究或其他非临床岗位工作以及研究地理覆盖范围之外工作的护士被排除在外。
数据收集采用了多种招募策略，如请监管学院向成员分享研究信息、在社交媒体上发布招募通知以及发送公开可获得的执业名单邮件。研究人员还采用了滚雪球抽样法和最大变异抽样策略，纳入地理、性别、执业规模和类型、支付模式以及护士执业年限等变量。每次访谈后更新参与者特征，在达到多样化样本和足够数据以支持稳健分析后停止招募。访谈通过视频会议软件或电话远程进行。经过培训的研究助理和研究人员在各地区进行访谈，根据不同省份卫生系统和疫情应对的细微差别调整问题。访谈内容围绕参与者在疫情期间承担的专业和临床角色、影响其角色发挥的障碍或促进因素。所有访谈均被录音并逐字转录。研究人员在每次访谈后撰写现场笔记，用于补充和支持定性数据分析。
数据分析基于务实、定性描述定位，对数据采用归纳主题分析法。来自四个省份的研究团队成员各审阅初始转录本，识别反复出现的词语和经历，制定初步编码模板。团队会面审查并统一模板，然后使用统一版本编码下一组选定转录本，重复该过程直至模板无需进一步修改。最终使用统一模板编码所有参与者转录本，使用定性编码软件NVivo 14进行分析。本文聚焦于与PCNs护理COVID-19阳性患者角色相关的编码数据。研究人员反复阅读引文熟悉数据，识别并重新分组活动描述以生成关键角色领域，并描述构成每个角色的相似活动群组之间的联系。研究人员审视了描述各角色内活动的参与者专业称谓的异同。
为确保高质量的定性研究，研究在丰富严谨性、真诚性和可信度方面予以特别关注。为达丰富严谨性，研究采用了最大变异抽样以覆盖广泛多元的参与者，并且在2022年3月至2023年2月间进行访谈以覆盖不同疫情阶段。研究人员为每次访谈记录详细现场笔记，澄清参与者回应以确认理解，并在访谈前提供时间线以帮助回忆。为体现真诚性和严谨性，研究人员保持了高度透明度，保留了转录本、节点报告、现场笔记、录音、编码模板版本、手稿版本和访谈指南的审计轨迹。研究团队通过反思自身观点，承认其与参与者观点的一致与分歧。为增强可信度，研究优先使用深度描述和结果结晶化，纳入参与者的大量引文以阐释各角色领域和活动。来自不同专业背景的多名研究团队成员参与了研究的所有阶段，从而纳入了多种视角和想法。
**三、研究结果**
研究人员共访谈了安大略省、不列颠哥伦比亚省、新斯科舍省和纽芬兰与拉布拉多省的76名PCNs。访谈时长从24分钟到125分钟不等（平均58分钟）。多数参与者为女性（94.7%），提供全科家庭实践（即初级保健）服务（78.9%）。参与者在不同规模的社区工作，其诊所提供综合性初级保健或专科实践（如成瘾、糖尿病或姑息治疗），面对一般和特定患者群体，包括新移民、物质使用障碍患者、无家可归者以及糖尿病患者和其他慢性病患者。研究识别出PCNs护理COVID-19阳性患者的四个总体角色：(1)开展患者外联和监测计划；(2)调整IPAC方案；(3)实施药物治疗以治疗COVID-19；(4)支持患有COVID后遗症/长新冠的患者。
**角色1：开展患者外联和远程监测计划**
PCNs联系已知COVID-19检测阳性并在家康复的患者，以评估其健康状况并提供教育、支持和转诊至适当的卫生专业人员或急诊部门。对许多参与者而言，患者外联是在初级保健环境中护理COVID-19阳性患者的关键部分；然而，许多参与者指出，对COVID-19阳性患者的外联工作并未得到良好实施。初级保健层面的外联包括对其健康状况和福祉的阶段性检查、通过远程患者监测持续监测健康数据，以及/或针对弱势群体（例如无家可归患者和患有合并症的老年患者）的特定外联。例如，来自不列颠哥伦比亚省的一位RN建议识别需要随访的COVID-19康复患者，特別是那些有基础呼吸系统疾病、心脏病、糖尿病等基础疾病的患者，以确保他们是否需要帮助、需要看医生、症状是否改善以及他们是否了解感染COVID-19后如何自我照护。尤其对于无家可归的COVID-19阳性患者，不列颠哥伦比亚省的一位PCN通过联系隔离酒店来保障患者安全隔离。其他参与者强调了主动检查患者的重要性，并指出随访频率和强度往往取决于患者的年龄、健康状况和感知脆弱性。参与者指出，对弱势患者（如无家可归患者、老年患者、合并症患者）的外联并非放之四海而皆准的方法，PCNs对其患者的独特需求和经历保持主动和关注。
系统问题挑战了PCNs开展外联和监测的能力。来自新斯科舍省的参与者提到，初级保健诊所往往不了解患者的COVID-19状态，这使对COVID-19阳性患者的检查变得困难：“我们几个月都没拿到（COVID-19检测）结果”。此外，检测结果延迟意味着“我们本可以更好地了解人们是否感染了COVID，但当时根本不知道患者是否为阳性”。卫生当局对检测结果延迟的解释是“将患者与其家庭医生关联起来太困难了”，但参与者认为这种解释毫无道理。PCNs处于检查COVID-19阳性患者的最佳位置，并准备好、愿意且有资格这样做；然而，低效的COVID-19检测结果报告阻碍了他们的工作。
PCNs还与其检测阳性的患者一起运行远程患者监测计划。通常，对于病情不严重到需要住院治疗的患者，初级保健诊所可以改为通过电话、电话会议软件或其他技术远程监测其COVID-19阳性患者的健康状况。其目标是在社区护理患者、减少COVID-19传播，并避免对当地医院造成额外或不必要的负担，同时能够及时筛查患者病情是否恶化以确定何时需要更高层次的干预：“我们的COVID监测非常忙碌。这个COVID监测计划的全部目的就是确保人们在家中的安全……并及早识别他们是否需要去医院。”安大略省一位NP解释道，医疗保健系统受益于社区项目，但这些项目在大流行初期并未立即提供：“……我认为有助于让人们远离医院的一件事是实施家庭和远程监测护理，但这并没有立即开始。”
**角色2：调整感染预防与控制方案**
PCNs在护理COVID-19阳性患者时准备执业环境并调整程序，以降低向家庭成员、其他患者和医疗保健服务提供者传播的风险。在日常实践中，PCNs开发了管理COVID-19阳性患者护理的方法。例如，PCNs通过提高COVID-19阳性患者对公共卫生指南的认识并在初级保健实践中实施IPAC方案来开展预防COVID-19传播的重要活动。参与者提供患者教育，还根据患者是COVID-19阳性、有症状还是密切接触者，建议其遵守检疫和隔离要求：“很多人会打电话询问隔离时间之类的问题”。安大略省一位NP叙述：“我们的RN和RPN也在运行一条COVID热线，如果人们对COVID有一般性问题，如果他们不确定如何进行隔离等，可以打电话咨询。”
护理COVID-19阳性患者时，PCNs反复表达了调整初级保健实践以满足其需求的必要性。主要包括两种总体做法：1)使用IPAC程序进行分诊；2)根据个体患者需求和公共卫生指南，通过多种模式（如视频、电话或面对面）为COVID-19阳性患者提供护理。正如一位NP分享的：“医生和执业护师需要和患者进行很多沟通，但如果有了良好的方案并且他们愿意讨论如何应对未来的COVID，这些沟通完全可以由RPN或RN承担。”
为有效分诊COVID-19阳性患者，PCNs制定了策略和系统以确保其获得适当护理。为减少病毒暴露风险，一些初级保健诊所采用电话预约作为首选预约方式，仅在特定患者或情况确实需要时限制面对面接触：“我们不一定总是面对面接诊COVID患者，除非绝对必要；他们先在电话中进行分诊，然后决定是否需要在医院就诊，或者我们能否处理，或者医生能否通过电话处理……”；另外一位NP则依托同事开发的数字工具“My COVID Recovery网站”，并推荐给其COVID患者使用。
当确实需要面对面护理COVID-19阳性患者时，PCNs分享了用于减少传染病传播的实施策略：“我们基本上开发了一个系统，任何有呼吸道症状的人，即使不是COVID……我们带他们从诊所后门进入，绕过候诊室，直接带进将要就诊的检查室，这一做法沿用至今。”个人防护设备同样至关重要：“我们在诊所一天结束时带他们进来，患者从外面按铃，我们直接去接他们，直接带进检查室，对他们进行评估，之后我们清洁一切并穿戴全套个人防护设备。”值得注意的是，在初级保健层面，一些PCNs强调了COVID-19阳性患者仍需就COVID-19以外的情况获得及时初级保健的情况，如新生儿和妊娠护理：“不是新生儿得了COVID，而是分娩者COVID阳性在医院检测出来，但婴儿仍然需要看诊。”另一位参与者分享了PCNs如何承担监测检测阳性的孕期患者的责任：“我们对COVID阳性的孕期患者进行每日检查和胎动计数。在某些阶段，我们会打电话通知她们看是否符合接受抗病毒药物的资格……”
总体而言，PCNs以适应性、灵活性和以患者为中心的方式护理COVID-19阳性患者，与感染控制最佳实践一致，以尽量降低感染的持续传播。
**角色3：实施药物治疗以治疗COVID-19**
RN和NP参与者描述了其参与教育患者和其他服务提供者有关COVID-19药物的情况，NP描述了开具这些药物（一旦这些治疗在初级保健环境中可用）的情况。RN和NP参与者，无论是作为处方的一部分（如NP）还是在患者教育和医疗指令背景下，都讨论了实施药物治疗，如抗病毒药物。
各省参与者担心初级保健层面对COVID-19阳性患者相关药物缺乏了解。一位RN指出：“我希望我们了解正在处方的药物，但据我所知，初级保健医生无法开这些药。必须通过公共卫生部门，我不知道是谁在开药……”其中一位参与者承认自己作为PCN感到被排除在外：“家庭医生可能收到了相关信息，但我不记得我们收到了任何关于所用药物方面的信息。”另一位PCN评论说某些药物最初并未在初级保健层面给予：“……在最近几个月，有某些（静脉）药物可以在诊断出COVID后的特定天数内给予患者。许多老年患者在个人护理院中接受了几种不同的药物……大约一个月前，我们被告知这现在也是我们（初级保健）的责任。”
从处方者的角度来看，一位建立COVID专科治疗诊所的NP参与者表明，初级保健服务提供者最初并不总是准备好治疗COVID-19阳性患者。建立初级保健层面的信心和技能，包括提供抗病毒治疗至关重要：“我创办了（面向COVID阳性患者的）诊所为Paxlovid（抗病毒）治疗……我只是一名NP，我不可能为（该市）每个人治疗COVID。每个患者需要2小时。因此需要与初级保健一起，教会他们药物的知识，教会他们该做什么，并让他们知道这并不像看起来那么可怕。最终他们也能够开始治疗自己的患者了，这正是我们将要用于COVID后急性期的策略。”
**角色4：支持患有COVID-19后遗症/长新冠的患者**
RN和NP参与者描述了其参与为COVID-19后遗症/长新冠患者制定护理计划和计划的情况。研究中的参与者表示，他们非常适合护理并为COVID-19后遗症（或称“长新冠”）患者提供持续支持。研究中的多数RN和NP参与者确认在初级保健中支持这些患者存在明确需求，但对其责任范围不确定。例如，一位参与者表示：“关于恢复期的讨论不多，我们在这方面的角色以及对长新冠相关的教育也很少。”有趣的是，一些参与者具有在长新冠诊所工作的人员配置经验。安大略省一位NP解释说，其诊所的标准是“……对患者进行为期一年的季度随访。我们可以看到他们的症状进展，我们有职业治疗师、呼吸治疗师和我本人，这是一个跨学科模式。”就患者量而言，一位参与者表示“我们（新冠后计划）现在有500名患者”。
参与者表示，支持长新冠患者是PCNs可以承担的职能：“我认为我们可以为那些感染过COVID并仍在处理症状的患者做更多……这不是我现在做的，但我绝对可以做到。”此外，正如另一位参与者所分享的，不只是PCNs，整个初级保健都可在长新冠的治疗中发挥关键作用：“这是新冠后……这是真实的，这会影响你的耐力、情绪和睡眠。而这些都是我们可以通过初级保健来管理的。”参与者强调，初级保健非常适合治疗需要随访和护理管理策略的COVID后遗症患者。
**四、讨论**
通过定性访谈，研究人员考察了PCNs在COVID-19大流行期间的经历，确定了其在护理社区中的COVID-19阳性患者时履行的四个角色：(1)开展患者外联和监测计划；(2)调整IPAC方案；(3)实施药物治疗以治疗COVID-19；(4)支持患有COVID-19后遗症/长新冠的患者。各角色因护理称谓而异：RPNs/LPNs开展患者外联和监测以及调整感染预防与控制方案，而NPs和RNs执行了全部四个角色，但在具体活动上存在重要差异。这些角色和活动的差异反映了各自主管执业范围的特定性。例如，RPNs/LPNs监测稳定患者以确保其健康状况保持可预测，并将患者病情恶化情况报告给其他卫生专业人员。RN和NP参与者制定了计划和/或支持长新冠患者——一种治疗存在不确定性的新出现状况。此外，尽管RNs和NPs都可以进行药物教育和管理以治疗COVID-19，但只有NPs可以开具处方。
研究人员有目的地描述了PCNs的角色以为未来的大流行防范提供信息，目标是支持PCNs理解其在未来大流行应对中的角色，并确保卫生系统规划者将PCNs及其有效角色执行所需资源纳入防范计划。一项范围综述以更广泛的术语描述了PCNs在COVID-19大流行期间的“角色”：“全面护理提供者、支持者和赋能者、协调者和协作者、信息导航者和变革推动者”。但可以说，这些描述符适用于任何时期的PCNs，缺乏为防范计划提供信息所需的特异性和颗粒度。作为更大项目的一部分，研究人员已经描述了PCNs在大流行应对中的角色，特别是在大规模疫苗接种运动中的贡献、实施IPAC措施以支持常规初级保健提供以及通过重新部署为其他环境提供增援能力。PCNs护理COVID-19阳性患者的角色与已识别的IPAC角色（包括虚拟护理的使用）有重叠。在IPAC角色分析中，研究人员发现PCNs负责在其执业环境中制定和实施IPAC政策和程序，向其他服务提供者传授这些政策和程序，并开发分诊工具以确定面对面与虚拟护理就诊的适当使用。研究还发现与IPAC相关工作流程变化和不断演变的公共卫生指南相关的增加的工作量。此外，PCNs对虚拟护理的使用因其既往经验、指南文件/资金/设备的可用性以及患者期望而异。
虽然许多研究描述了医院护士护理COVID-19阳性患者的角色，但本研究考察了初级保健环境中护士的贡献，特别是在加拿大背景下。与医院护士类似，PCNs必须确定如何适应护理以满足这些患者以及其他诊所患者的需求，同时还要保护其自身安全。与医院服务提供者相比，社区卫生和长期护理等临床领域往往未获得个人防护设备的优先分配，从而限制了这些环境中医疗保健工作者获取必要设备的机会。
与其他研究类似，本研究结果强调了初级保健服务提供者在大流行期间倡导和适应弱势群体需求的重要功能。研究中的PCNs强调了监测因COVID-19有住院风险个体的重要性，例如患有合并症的患者或老年人。此外，研究中的PCNs敏锐地意识到确保COVID-19阳性孕妇和新生儿患者继续接受预防性护理和筛查的重要性。为支持COVID-19阳性患者，许多PCNs调整其实践，进行每日电话预约并优先安排面对面访问，以确保这些弱势患者得到充分支持。Franzosa等人（2021）对护理居家长者的初级保健服务提供者的研究也注意到了类似的照护调整（如从面对面访问转变），这些调整利用了初级保健中纵向关系中患者与服务提供者之间的信任。而本研究未捕获PCNs为其患者制定预先护理计划的经历，Franzosa等人研究中的大多数居家患者已完成预先护理计划，这有助于他们为护理中断（例如护理员未到时）和紧急情况做好准备。
本研究中PCNs制定和实施新计划、调整工作流程以及整合新技术的努力与其他文献一致。研究参与者还详细说明了IPAC的变化、虚拟护理的使用以及对长新冠患者的照护。正如其他研究所指出，大流行期间引入的许多创新已成为初级保健常规护理实践的一部分。这些发现凸显了PCNs在初级保健背景下扩展和传播创新方面的贡献。例如，本研究中的一位参与者描述了基于初级保健的长新冠诊所的实施。其他研究指出了以初级保健为基础开展长新冠护理的重要性，因为初级保健强调整体性、全人护理和专科服务协调。此外，英格兰的一项定性研究强调了验证COVID-19后遗症患者经历和症状的重要性，这与初级保健中培养的以患者为中心的临床方法一致。相比之下，本研究中有几位参与者注意到在提供口服抗病毒药物（即奈玛特韦/利托那韦[PAXLOVID?]，2022年在加拿大上市）方面的活动有限。国家数据显示总体使用量仍然较低，部分原因是患者面临的众多障碍，包括获得初级保健服务提供者的途径。
本研究结果还强调了大流行防范中需要更多地考虑初级保健。研究参与者指出，PCNs愿意在护理社区中的COVID-19阳性患者时履行更广泛的活动范围，但受到卫生系统疏忽的制约，包括COVID-19阳性检测结果向患者初级保健服务提供者沟通不畅；PCNs对抗病毒药物缺乏熟悉和认识；以及限制面对面护理的政策。如上所述，获得初级保健的障碍限制了患者获得COVID和长新冠治疗。研究结果还强调需要从多个角度评估与COVID相关的创新，包括劳动力方面的考虑。例如，针对COVID-19阳性患者远程监测计划的系统评价适当地聚焦于患者健康结局以及对急诊科和医院利用率的影响。评估还应当考虑劳动力结果，因为远程监测计划降低了感染传播风险；多项PCNs研究强调了大流行对服务提供者心理健康的影响，特别是担心感染疾病并将其传播给家庭成员。此外，评估应纳入工作人员意见，以确保PCNs在提供这些计划方面得到充分培训和支持，同时保证系统层面充分的沟通和协作。最后，研究结果凸显了卫生系统与PCNs之间沟通的差距（例如，参与者表示关于患者COVID-19检测结果的沟通不足，抗病毒药物相关知识的传播不足）。大流行防范应包括在初级保健诊所、公共卫生和医院服务提供者之间建立更有效、精简的沟通渠道，以更好地支持患者的连续性护理。
**五、研究结论**
研究人员探讨了在加拿大执业PCNs在大流行期间的经历，确定了其在护理COVID-19阳性患者时履行的四个角色：(1)开展患者外联和监测计划；(2)调整感染预防与控制方案；(3)实施药物治疗以治疗COVID-19；(4)支持患有COVID-19后遗症/长新冠的患者。研究结果凸显了PCNs在COVID-19大流行期间的不可或缺贡献，以及其在治疗COVID-19阳性和长新冠患者中的持续临床角色。本研究还强调了大流行防范中需要更多地考虑初级保健服务提供者。PCNs愿意在护理社区中的COVID-19阳性患者时履行更广泛的活动范围，但往往受到卫生系统疏忽的制约。
研究局限性包括：研究仅纳入了来自加拿大四个省份的PCNs，研究区域外执业的PCNs可能有本论文未捕获的不同观点或经历。研究结果也可能存在社会期望偏倚和回忆偏倚，尤其是在研究期间公共卫生指南和治疗方案快速变化的背景下。
本研究发表于《Global Qualitative Nursing Research》。
（注：本解读严格依据原文内容浓缩撰写，所有信息均可回溯至原文；专业术语保留原文大小写及上下标格式。）
