《Scandinavian Journal of Public Health》：Future trends in dementia incidence and mortality: projecting the burden of dementia on long-term care in Finland by 2040
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摘要
目的：研究人员预测了到2040年芬兰按教育程度划分的痴呆症患者及长期护理（LTC）住院人数的未来数量。研究人员还检验了关于痴呆症和长期护理趋势下降的不同未来情景的影响，以及过去教育扩展对痴呆症和长期护理未来患病率的影响。
方法：采用多状态模型追踪65
摘要
目的：研究人员预测了到2040年芬兰按教育程度划分的痴呆症患者及长期护理（LTC）住院人数的未来数量。研究人员还检验了关于痴呆症和长期护理趋势下降的不同未来情景的影响，以及过去教育扩展对痴呆症和长期护理未来患病率的影响。
方法：采用多状态模型追踪65岁及以上人群，其状态由是否存在痴呆症、是否入住长期护理机构或死亡来表征。研究人员根据芬兰登记数据计算了不同情景下按年龄、性别、教育程度和年份特定的转移概率。
结果：假设转移概率保持不变，预计2018年至2040年间痴呆症患者人数将增加74%（从123,800人增至215,900人）。长期护理住院人数预计将增加58%（从73,900人增至116,800人）。主要受人口教育分布变化驱动，基础教育的痴呆症患者人数预计将减少29%，而中等教育和高等教育人群中的痴呆症患者人数预计将分别增加215%和260%。如果痴呆症发病率和死亡率均按预期总体死亡率下降，则痴呆症患者和长期护理住院人数将分别增加67%和73%。如果2018年之前观察到的长期护理使用下降趋势持续存在，到2040年长期护理住院人数可能减少10%。
结论：即使采用痴呆症发病率和死亡率下降的乐观假设，痴呆症对卫生和社会保健系统的负担预计仍将持续存在。
痴呆症与长期护理负担的未来趋势：芬兰到2040年的预测分析
一、研究背景与目的
人口老龄化是当代社会面临的重大挑战之一，其中最显著的现象是大规模人群持续进入高龄阶段。2019年至2050年间，欧盟27国65-84岁人口预计增长32%，85岁及以上人口增长114%，百岁老人数量将从近10万增加到近50万。人口老龄化对长期护理（long-term care, LTC）系统造成巨大压力，欧盟委员会预测2019年至2070年间长期护理公共支出占国内生产总值（gross domestic product, GDP）的比例可能增加74%。
认知衰退和痴呆症是残疾和长期护理需求的主要决定因素。痴呆症患者入住长期护理机构的可能性是非痴呆症患者的四倍，且住院时间更长。全球约有5500万痴呆症患者，预计到2050年将增至1.53亿。然而，关于年龄标准化痴呆症发病率趋势的证据尚不明确，过去20年间204个国家中仅有17个国家呈现上升趋势。
痴呆症的未来负担受多种相反力量的影响：心血管疾病死亡率下降提高了预期寿命，增加了处于痴呆风险的人群数量，但也延迟了血管性痴呆的发病；高血压、肥胖、糖尿病等危险因素恶化可能推高未来痴呆症发病率；而未来老年人口教育水平的提升则与痴呆症患病率的潜在降低相关。目前对教育扩展将如何影响未来痴呆症数量及长期护理需求知之甚少。现有长期护理预测既未考虑影响痴呆症未来演变的相反力量，也未考虑教育差异在塑造未来长期护理需求中的作用。鉴于教育水平是认知储备的最强预测因子，忽视教育因素的预测将阻碍专业人员全面了解痴呆症的影响人群及未来长期护理需求的演变。本研究旨在通过2040年前芬兰按教育程度预测痴呆症患者和长期护理住院人数，并评估不同未来情景及教育扩展的影响。该论文发表于《Scandinavian Journal of Public Health》。
二、研究方法概述
研究人员使用了覆盖2000年至2018年间所有65岁及以上芬兰居民的芬兰人口登记数据，分析人群包含2,043,693名个体。数据来自Statistics Finland，并与年度更新的社会人口信息、死亡率随访以及卫生和社会保健登记册通过个人识别码链接。痴呆症的识别依据Kela药物报销登记册和芬兰健康与福利研究所的护理登记册，满足以下任一标准即判定为痴呆：获得抗痴呆药物特殊报销资格、购买国家报销的抗痴呆药物（ATC分类代码N06D）、专科门诊或住院护理中有痴呆诊断（ICD-10编码F00-03、F05.1或G30）、或死亡登记中痴呆为根本或 contributory 死因。教育程度依据ISCED-2011分类为高等教育（5-8级）、中等教育（3-4级）和基础教育（0-2级）。研究人员开发并验证了概率多状态生命表模型，追踪芬兰65岁及以上人群在无痴呆、社区痴呆、长期护理中痴呆、无痴呆长期护理和死亡状态间的转移，模型包括参考情景和四个替代情景，并使用广义线性模型和广义加法模型计算转移概率。
三、研究结果
（一）痴呆症总体负担趋势
2018年芬兰共有123,800名痴呆症患者。如果2016年至2018年的年龄、性别和教育程度特定痴呆发病率保持不变，参考情景预测到2040年这一数字将增加74%至215,900人，大多数痴呆症患者将继续居住在社区中。
（二）长期护理需求趋势
2018年入住长期护理机构的总人数为73,900人，预计到2040年将增加近60%至116,800人。长期护理人群中痴呆症的负担预计将显著上升。
（三）按教育程度分布的变化
2018年，痴呆症患者中基础、中等和高等教育程度者分别占63.9%、20.2%和15.9%。到2040年，基础教育的痴呆症患者人数预计比2018年减少29%，而中等和高等教育程度者预计分别增加240%和280%。2040年的教育分布预计将转变为26.0%基础教育、39.4%中等教育和34.6%高等教育。长期护理人群呈现类似模式：基础教育的长期护理人数预计下降29%，中等和高等教育者分别增加215%和260%。
（四）替代情景分析
如果痴呆症发病率遵循与总体死亡率相同的下降趋势（情景1），2040年痴呆症患者将比参考情景少39,000人（减少18%），长期护理住院人数少9,500人（减少8%）。如果痴呆症患者死亡率也以与总体死亡率相同的速度改善（情景2），则因生存改善将增加34,300例痴呆症病例和23,900名长期护理住院者，分别增加16%和20%。在发病率和死亡率同时下降的情景（情景3）中，预计痴呆症病例减少9,400例（4%），而长期护理住院人数增加11,400人（10%）。如果长期护理使用下降趋势持续（情景4），到2040年长期护理住院人数预计比参考情景少50,400人（减少43%）。
（五）教育扩展的"假设"情景
在假设2018年后教育水平不再提高的情景下，模型显示在所考虑的时间范围内，对未来痴呆症和长期护理人数的影响甚微。研究人员通过将模型估计与人类死亡率数据库（HMD）的全因死亡人数进行比较，验证了模型输出的准确性。
四、讨论与结论
本研究的核心发现是，无论未来痴呆症发病率和死亡率呈现何种变化趋势，芬兰痴呆症患者和需要长期护理的人数都将继续增长。2018年至2040年间痴呆症患者预计增加74%、长期护理住院者增加58%，凸显了芬兰未来可能面临的人口压力。值得注意的是，痴呆症负担向受教育程度较高群体转移，这反映的是队列更替和教育程度长期改善带来的人口构成变化，而非教育不平等的变化，基础教育的个体仍面临较高的痴呆风险。
教育扩展的"假设"情景表明，在2040年前痴呆症患病率对教育程度变化相对不敏感，部分原因是年轻的高学历群体在预测窗口内尚未达到痴呆风险显著增加的年龄。如果痴呆症发病率下降与总体死亡率下降同步，预计痴呆症和长期护理人数将出现适度至中等的减少；相反，如果痴呆症死亡率改善，则个体可能带病生存更久，需要更密集和更长期的照护，导致负担加重。本研究首次按教育程度预测芬兰的痴呆症病例和长期护理住院人数，使用的全人口登记数据避免了有限样本研究中的偏倚。
研究结论指出：芬兰面临痴呆症患者数量预计增加的挑战，相应地到2040年需要长期护理的人数也将增加。研究显示痴呆症和长期护理负担向受教育程度较高的群体转移，大多数痴呆症患者预计居住于社区而非长期护理机构。即使在痴呆症发病率和死亡率改善的乐观情景下，卫生和社会保健系统的人口压力在未來几十年仍可能持续存在。研究为芬兰痴呆症和长期护理的未来格局提供了有价值的见解，对公共卫生政策具有三重启示：痴呆症患者人数增长在各类情景下均不可避免；大多数患者将居住于社区；尽管低教育程度者风险更高，但总体负担将集中于高教育程度群体。政策制定者需要同时投资于高风险群体的上游预防和面向更广泛人群的可扩展、可持续的照护基础设施。
