《Sage Open Aging》：Toward Better Nights: Sleep Hygiene, Depression, Pain, and Insomnia in Geriatric Palliative Veterans
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失眠在接受姑息治疗的老年人中较为常见，然而睡眠卫生在失眠严重程度中的作用仍不清楚。研究人员开展了一项横断面研究，纳入76名接受门诊姑息治疗的老年退伍军人（平均年龄75岁；85.5%为男性）。参与者完成了睡眠卫生指数（Sleep Hygiene Index, S
失眠在接受姑息治疗的老年人中较为常见，然而睡眠卫生在失眠严重程度中的作用仍不清楚。研究人员开展了一项横断面研究，纳入76名接受门诊姑息治疗的老年退伍军人（平均年龄75岁；85.5%为男性）。参与者完成了睡眠卫生指数（Sleep Hygiene Index, SHI）、失眠严重程度指数（Insomnia Severity Index, ISI）、爱普沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale, ESS）和老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale, GDS）。夜间疼痛采用0–10数字评分量表进行评估。多变量线性回归在调整年龄、抑郁症状和夜间疼痛后，检验了睡眠卫生与失眠严重程度之间的关联。较差的睡眠卫生与较高的失眠严重程度独立相关（B = 0.382，95% CI，0.198–0.566；p < 0.001）。较高的抑郁症状（B = 1.063，95% CI，0.684–1.442；p < 0.001）和夜间疼痛（B = 0.725，95% CI，0.331–1.119；p < 0.001）也同样与较高的失眠严重程度独立相关。这些发现支持在姑息治疗中，将睡眠卫生干预与抑郁症状和夜间疼痛的管理相结合可能具有潜在价值。未来需要开展前瞻性和干预性研究，以确定此类方法是否能改善睡眠结局。
**研究背景与问题**
睡眠障碍并非衰老过程中的正常现象，但其患病率随年龄增长而升高，其中失眠是老年人最常见的睡眠障碍之一。失眠与抑郁、焦虑、跌倒及生活质量下降密切相关。在社区老年人中，约42%报告存在入睡或维持睡眠困难；老年人失眠患病率估计为13%至47%。在姑息治疗患者中，系统综述显示至少三分之一存在失眠。而在退伍军人群体中，失眠负担尤为突出，一项研究显示五分之二的退伍军人存在临床或亚阈值失眠，另一项研究则发现68%的退伍军人失眠筛查阳性。因此，老年人、姑息治疗患者和退伍军人均属于失眠高危人群。然而，目前关于老年姑息治疗退伍军人中睡眠卫生与失眠严重程度之间关系的数据仍然缺乏。睡眠卫生属于可改变的行为和环境因素，评估简便且适合在姑息治疗门诊中进行咨询干预，因此填补这一研究空白具有直接的临床意义。
**研究内容与主要方法**
研究人员在退伍军人健康管理局（Veterans Health Administration）医疗系统的门诊姑息治疗诊所连续招募老年患者，最终纳入76名参与者（平均年龄75岁；85.5%为男性）。研究采用横断面设计，参与者完成睡眠卫生指数（SHI）、失眠严重程度指数（ISI）、爱普沃斯嗜睡量表（ESS）和15项老年抑郁量表（GDS），并使用0–10数字评分量表评估平均夜间疼痛。多变量线性回归用于检验睡眠卫生（SHI）与失眠严重程度（ISI）之间的独立关联，预设协变量包括年龄、抑郁症状（GDS）和夜间疼痛评分。样本量分析使用G*Power 3.1.9.7，结果显示至少需要59名受试者，最终样本量满足统计功效要求。统计分析使用SPSS 27版进行。
**研究结果**
*患者特征与睡眠相关参数*
76名参与者中，65名为男性（85.5%）。以ISI评分14分为界分组描述临床特征：ISI≤14组47人（61.8%），ISI≥15组29人（38.2%）。平均夜间疼痛评分为3.7/10，36.8%报告无夜间疼痛。52.6%的参与者GDS评分≥5（提示抑郁），38%的ESS评分≥10（提示过度日间嗜睡）。既往诊断失眠占13.2%，诊断阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）占48.7%，其中OSA患者中仅29.7%报告使用持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）。睡眠卫生指数（SHI）评分总体较低，59.2%的参与者评分为0–13，34.2%为14–26，6.6%为27–39，无参与者评分为40–52。ISI分类显示：46.1%无临床显著失眠，15.8%为亚阈值失眠，23.7%为中度失眠，14.5%为重度失眠。
*多变量回归分析*
以ISI为因变量的多变量线性回归模型整体显著，F(4, 71) = 29.71，p < .001，解释ISI评分62.6%的方差（R2 = .626；调整后R2 = .605）。较高的SHI评分与较高的ISI评分独立相关（B = 0.382；95% CI 0.198–0.566；p < .001）。较高的GDS评分（B = 1.063；95% CI 0.684–1.442；p < .001）和较高的夜间疼痛评分（B = 0.725；95% CI 0.331–1.119；p < .001）亦与较高的ISI评分独立相关。年龄与ISI无独立关联（B = 0.128；95% CI ?0.057–0.313；p = .171）。方差膨胀因子（VIF）范围为1.019至1.247，未发现多重共线性问题；残差直方图与正态P–P图显示残差近似正态分布，标准化残差与预测值散点图未显示明显异方差性。
**讨论与结论**
研究发现，在老年姑息治疗退伍军人中，较差的睡眠卫生与较高的失眠严重程度独立相关，且抑郁症状和夜间疼痛亦为独立相关因素。基于回归系数，SHI评分每增加5分，ISI评分约增加1.9分；SHI评分每增加10分，ISI评分约增加3.8分，提示睡眠卫生行为差异可能与失眠严重程度存在临床相关性，但横断面设计无法确立因果关系。这一发现与社区老年人、退伍军人和姑息治疗人群中的既有文献一致，拓展了睡眠卫生作为可修正行为因素在老年医学复杂共病群体中的相关性证据。研究局限性包括横断面设计（无法推断因果）、单中心招募且以男性为主（限制了对女性和非退伍军人环境的普适性）、自我报告数据（潜在的回忆偏倚和社会期望偏倚），以及未纳入药物负担、OSA治疗状况、身体活动和光照暴露等变量的残余混杂。研究人员指出，未经治疗或治疗不足的OSA可能造成睡眠碎片化并构成残余混杂；客观睡眠测量和标准化药物负担指数亦未采集。结论部分指出，在老年姑息治疗退伍军人中，较差的睡眠卫生、较高的抑郁症状和更大的夜间疼痛均与更严重的失眠相关。这些发现提示，针对性的睡眠卫生咨询以及情绪和疼痛的协调管理可能构成睡眠护理的相关组成部分，但此类方法能否改善睡眠结局无法由本横断面研究确定。未来需要前瞻性和干预性研究，以检验结构化睡眠卫生项目——理想情况下嵌入阶梯式认知行为治疗失眠（cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I）路径中——能否产生具有临床意义且持久的失眠及相关结局改善。该论文发表于《Sage Open Aging》。
