伴有与不伴有认知障碍的跌倒高风险老年人及其跌倒相关因素：一项横断面研究

《Sage Open Aging》：Older People at High Risk of Falls With and Without Cognitive Impairment and Factors Related to Falls: A Cross-Sectional Study

　　

老年人的认知障碍与功能下降、行动能力受损及跌倒风险增加相关，尽管这些因素之间相互关联的机制尚不明确。本研究比较了社区居住的跌倒高风险老年人中伴有与不伴有认知障碍者的临床及社会人口学特征，并分别识别了两组中与跌倒次数相关的因素。在这项横断面研究中，共评估了118名老年人，采用简易精神状态检查量表（MMSE）和/或Addenbrooke认知检查修订版（ACE-R）将其划分为认知障碍组。研究人员收集了社会人口学、临床、认知、心理、功能、行动能力（单任务及双任务计时起立行走测试，TUG）以及跌倒史数据。伴有认知障碍的老年人（n=63）在认知、功能及行动能力方面的表现均差于无认知障碍者（n=55），但两组跌倒次数无差异（p>0.05）。简单线性回归显示，自我健康评估是认知障碍者跌倒的唯一预测因素，而用药数量则是无认知障碍者跌倒的预测因素。认知障碍与更严重的多维度脆弱性相关，且两组间跌倒相关因素存在差异，提示其风险机制不同。

**研究背景与意义**

人口老龄化是全球性现象，给卫生系统带来重大影响，表现为慢性病患病率上升、功能衰退以及对跌倒等不良事件的脆弱性增加。约28%至35%的65岁及以上老年人每年至少跌倒一次，80岁以上人群中这一比例可超过40%。在巴西，跌倒是老年人发病和死亡的主要原因之一，与住院、功能独立性丧失及生活质量下降密切相关。跌倒风险因素众多，包括衰老相关的生理变化、多重用药（polypharmacy，即同时使用多种药物）、慢性疾病、平衡能力缺陷及不利的环境条件等。其中，认知障碍被认为是跌倒的重要预测因素，因为它影响注意力、姿势控制及环境判断能力；认知障碍者甚至在痴呆症状出现之前就表现出平衡与步态的细微改变。伴有认知障碍的老年人跌倒可能性可达认知正常者的两倍。然而，由于各研究在评估方法和跌倒测量方式上存在差异，相关研究之间的比较困难。对有/无认知障碍的跌倒高风险老年人进行共病变量的比较分析，有助于识别各亚组特异性风险因素，从而为基层医疗卫生（Primary Health Care）中的个体化预防和康复策略提供支持。本研究旨在验证有/无认知障碍的跌倒高风险老年人之间临床和社会人口学差异，并识别两组各自的跌倒风险因素。该论文发表在《Sage Open Aging》。

**主要技术方法**

本研究为横断面研究，数据来源于"多维度与照护为基础的老年人管理项目"（MAGIC项目）两项随机单盲平行对照临床试验的基线数据。2021至2025年间，从巴西初级、二级和三级医疗机构及社会教育服务机构中通过电话招募过去一年至少跌倒一次的非机构化老年人118名。依据MMSE（按教育程度界值）和/或ACE-R（低于78分）将受试者分为认知障碍组（CIG，n=63）和无认知障碍组（wCIG，n=55）。评估内容包括社会人口学与临床资料、认知评估（ACE-R、MMSE、画钟测验CDT、数字广度测验Digit Span）、心理评估（老年抑郁量表GDS、老年焦虑量表GAI、国际跌倒效能量表FES-I）、工具性日常生活活动能力（Lawton & Brody量表）以及单任务和双任务计时起立行走测试（TUG）。统计分析采用卡方检验、Mann-Whitney U检验及简单线性回归，样本量经G*Power 3.1估算，显著性水平设为p=0.05。

**研究结果**

临床与社会人口学特征：总样本中84.7%为女性，平均年龄72.32岁（±7.96），平均受教育年限9.14年（±5.54）。CIG组与wCIG组在年龄、受教育年限及多重用药方面存在显著统计学差异（p<0.01）：CIG组年龄更大、多重用药频率更高，而wCIG组受教育水平更高。

跌倒史及其特征：两组在过去一年跌倒次数、跌倒地点及最严重跌倒后果方面均无显著差异。多数跌倒发生在床上，最严重的后果为需要缝合的伤口。

认知、心理与功能特征：认知方面，CIG组在ACE-R、MMSE、CDT、正向与逆向数字广度测验中的得分均显著更低（p<0.01）；工具性日常生活能力（Lawton & Brody量表）亦显著较差（p<0.01）。心理方面，两组在抑郁症状（p=0.342）、焦虑（p=0.134）及跌倒担忧（FES-I，p=0.152）方面均无显著差异。功能性行动能力方面，CIG组在单任务和双任务TUG中的表现均较差，但仅双任务TUG达到统计学显著性（p<0.01）。

跌倒相关因素的回归分析：在CIG组中，自我健康评估是跌倒次数的唯一显著影响因素（B (95%置信区间) = -0.877 (-1.675 - -0.080)；R² = 0.077，p = 0.032）；在wCIG组中，用药数量对跌倒次数有显著影响（B (95%置信区间) = 0.169 (0.028 - 0.310)；R² = 0.098，p = 0.020）。这些结果表明跌倒次数的决定因素随认知特征不同而异。

**讨论与结论**

研究结果表明，尽管两组均属于跌倒高风险人群，认知障碍仍与更高龄、更低教育水平、更高的多重用药发生率、更差的整体认知表现、更大的功能依赖以及更差的双任务行动能力相关；但两组跌倒次数无显著差异，提示存在不同的风险机制，强调了个体化干预的必要性。认知与功能表现的组间差异印证了轻度或早期认知障碍与依赖注意力、工作记忆和执行控制的任务表现较差相关的证据；这些领域的缺陷直接影响步态与平衡，尤其在双任务条件下加剧姿势不稳定。跌倒次数无组间差异可能反映"风险天花板"效应，即因整个样本均为高风险人群，组间差异可能更多地在随访期而非基线时显现。从神经生理学角度看，前额叶皮层和基底节等参与运动控制与注意的脑区改变可能促成了认知衰退与跌倒之间的关系，功能认知储备模型亦可解释双任务条件下注意资源分配受损的现象。回归分析中，自我健康评估整合了与身心健康的多重主观感知，是残疾、功能衰退和死亡的稳健标志；而对认知正常者，多重用药和潜在不适当用药则是包括跌倒在内的不良结局的核心因素。

**结论部分翻译：**尽管认知障碍者在多个维度上表现更差，但与跌倒次数相关的因素在两组之间存在差异，提示其风险机制不同。在认知障碍者中，与健康感知相关的主观因素似乎更为相关；而在认知功能保留的老年人中，药理学因素起核心作用。这些发现强调了个体化跌倒预防策略的必要性，干预措施应考虑老年人群在临床与认知上的异质性。结合认知训练、认知负荷情境下的平衡训练以及多维度评估的多组分干预可能更为有效。