《Journal of Human Lactation》：Factors Influencing Breastfeeding Practices for Women at Discharge in a Regional Hospital in Australia
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背景：调查影响纯母乳喂养因素的大多数澳大利亚数据来自大都市地区。目的：本研究旨在评估在澳大利亚一家区域医院，产妇、分娩和新生儿特征与出院时纯母乳喂养的关系。方法：这是一项对2018年至2022年围产期数据的回顾性观察研究。排除标准包括产妇乳房切除术史、出院时母
背景：调查影响纯母乳喂养因素的大多数澳大利亚数据来自大都市地区。目的：本研究旨在评估在澳大利亚一家区域医院，产妇、分娩和新生儿特征与出院时纯母乳喂养的关系。方法：这是一项对2018年至2022年围产期数据的回顾性观察研究。排除标准包括产妇乳房切除术史、出院时母乳喂养状态不明、产妇服用禁忌母乳喂养的药物以及早产。针对出院时母乳喂养状态这一结局进行了单因素和多因素分析。母乳喂养状态由出院时记录的喂养状态确定，该记录可能无法反映住院期间的喂养实践。结果：共有14291名符合条件的参与者，其中11612名（81%）在出院时纯母乳喂养，2679名（19%）未纯母乳喂养。具有统计学显著性（p < 0.05）且显示出院时纯母乳喂养可能性较低的因素包括：较高的产妇体质指数（BMI）（aOR = 0.96，95% CI [0.95， 0.97]）、孕期未打算母乳喂养（aOR = 0.07，95% CI [0.06， 0.08]）、孕期吸烟（aOR = 0.68，95% CI [0.59， 0.79]）、既往乳房手术史（aOR = 0.84，95% CI [0.71， 1.00]）、未接受助产士主导的产前保健（aOR = 0.68，95% CI [0.61， 0.76]）、较高的产前爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分（aOR = 0.97，95% CI [0.96， 0.99]）、剖宫产（aOR = 0.53，95% CI [0.48， 0.60]）、从出生到首次喂养时间≥60分钟（aOR = 0.71，95% CI [0.63， 0.80]）、意外妊娠（aOR = 0.88，95% CI [0.78， 0.98]）、出生体重< 2500 g（aOR = 0.51，95% CI [0.39， 0.69]）、转入新生儿 nursery（aOR = 0.54，95% CI [0.47， 0.62]）以及出生时未进行皮肤接触（aOR = 0.78，95% CI [0.66， 0.92]）。结论：在设计母乳喂养干预措施时考虑这些因素，可能有助于采取更有针对性和以人为本的方法。
母乳喂养作为婴儿最佳营养来源和感染保护手段，其重要性已被广泛认可。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）推荐出生后前6个月进行纯母乳喂养，并持续母乳喂养至2岁或以上。然而，多项研究表明，母乳喂养实践受到诸多母体、分娩及新生儿因素的综合影响，包括产妇年龄、教育水平、出生地、分娩方式、皮肤接触（skin-to-skin contact，SSC）等。值得注意的是，澳大利亚针对母乳喂养影响因素的研究大多集中于大城市地区。与大城市相比，澳大利亚区域和偏远地区存在更大的社会经济劣势，表现为收入较低、教育资格较少、就业率较低以及残疾率较高，而社会经济劣势已被证实与较低的母乳喂养持续率相关。然而，区域医院背景下母乳喂养影响因素的数据相对缺乏。因此，本研究旨在评估澳大利亚新南威尔士州一家区域医院中，母体、分娩和新生儿特征与出院时纯母乳喂养之间的关联，以期为区域环境下的母乳喂养干预措施设计提供更有针对性的依据。该论文发表于《Journal of Human Lactation》。
研究人员在澳大利亚新南威尔士州戈斯福德医院（Gosford Hospital）开展了一项回顾性观察研究，利用2018年1月1日至2022年12月31日期间常规收集的围产期电子病历数据。该医院位于中央海岸地方政府区域，属于澳大利亚内区域地区，当地医院目前未获得爱婴医院倡议（Baby Friendly Health Initiative，BFHI）认证。研究纳入标准为在该区域医院足月分娩的所有产妇，排除标准包括乳房切除术史、出院时母乳喂养状态不明以及使用可能禁忌母乳喂养药物的产妇。最终14291名参与者符合条件，其中11612名（81%）出院时为纯母乳喂养（exclusive breastfeeding，EB），2679名（19%）为非纯母乳喂养（not exclusively breastfeeding，NEB）。研究的主要结局指标为出院时母乳喂养状态，定义为纯母乳喂养（包括直接母乳喂养、喂养挤出的母乳或两者结合）与非纯母乳喂养（配方奶或配方奶与母乳混合喂养）。研究人员对33个变量进行了单因素分析，采用皮尔逊卡方检验（离散变量）和简单逻辑回归（连续变量）计算比值比（odds ratio，OR）及Wald法95%置信区间。基于单因素分析的统计学和临床显著性，筛选变量进入多因素分析，采用名义逻辑回归计算调整后比值比（adjusted odds ratio，aOR）。此外，使用VanderWeele和Ding（2017）公布的公式，在Microsoft Excel中为具有统计学显著性的结果生成了E值，进行敏感性分析。
单因素分析结果显示，产妇年龄小于20岁和20–24岁、较高的体质指数（body mass index，BMI）、未打算母乳喂养、无伴侣、未指定全科医生、精神健康诊断史、既往乳房手术史、药物和酒精使用、孕期吸烟、经产妇无既往母乳喂养史、既往母乳喂养问题、意外妊娠、妊娠期新发医学状况、转介至妊娠与育儿物质使用服务（Substance Use in Pregnancy and Parenting Service，SUPPS）、接受医疗主导（相对于助产士主导）的产前保健、产前爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）评分≥13等因素均与出院时纯母乳喂养率降低相关。分娩结局方面，引产和无产程、器械助产和剖宫产相比于自然临产和阴道分娩，纯母乳喂养可能性更低。会阴创伤（Ⅰ度或Ⅱ度以及Ⅲ度或Ⅳ度撕裂）和产后出血也与纯母乳喂养呈负相关。新生儿结局方面，出生时无皮肤接触、出生后60分钟内未进行首次喂养、首次喂养非纯母乳（配方奶、混合喂养或无喂养）、1分钟和5分钟Apgar评分< 8、低出生体重（< 2500 g）、双胎以及转入特殊护理 nursery（special care nursery，SCN）均与出院时纯母乳喂养可能性降低相关。单因素分析中不具有统计学显著性的因素包括出生国、多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）病史、产次、产前检查次数和婴儿性别。
多因素分析纳入了产妇年龄、BMI、EPDS评分作为连续变量，以及伴侣状态、精神健康诊断史、乳房手术史、药物和酒精使用、母乳喂养意愿、受孕方式、孕期吸烟、产前保健模式、出生时皮肤接触、出生至首次喂养时间、出生体重和SCN入院作为离散变量。在调整混杂因素后，产妇年龄、伴侣状态、精神健康诊断史以及药物和酒精使用不再具有统计学显著性。多因素分析中具有统计学显著性的因素包括：较高的产妇BMI（aOR = 0.96，95% CI [0.95， 0.97]）、孕期未打算母乳喂养（aOR = 0.07，95% CI [0.06， 0.08]）、孕期吸烟（aOR = 0.68，95% CI [0.59， 0.79]）、既往乳房手术史（aOR = 0.84，95% CI [0.71， 1.00]）、未接受助产士主导的产前保健（aOR = 0.68，95% CI [0.61， 0.76]）、较高的产前EPDS评分（aOR = 0.97，95% CI [0.96， 0.99]）、意外妊娠（aOR = 0.88，95% CI [0.78， 0.98]）、剖宫产（aOR = 0.53，95% CI [0.48， 0.60]）、出生至首次喂养时间≥60分钟（aOR = 0.71，95% CI [0.63， 0.80]）、出生体重< 2500 g（aOR = 0.51，95% CI [0.39， 0.69]）、SCN入院（aOR = 0.54，95% CI [0.47， 0.62]）以及出生时未进行皮肤接触（aOR = 0.78，95% CI [0.66， 0.92]）。
在讨论部分，研究人员指出，较高的产妇BMI与纯母乳喂养可能性降低相关，其潜在原因包括乳汁转移量较低、产妇感知乳汁分泌不足、乳头皲裂等并发症发生率较高，以及更可能属于低社会经济地位群体。既往乳房手术史与纯母乳喂养率降低相关，可能与产妇对手术影响母乳喂养的担忧有关，但现有研究尚未发现乳房增大手术会明确阻碍母乳喂养的结论性证据，不过假体位置和材质会影响母乳喂养的可能性。助产士主导的产前保健模式与较高的纯母乳喂养率相关，这可能归因于助产士护理的连续性、更全面的教育和母乳喂养支持，以及建立的信任关系增强了产妇的信心。意外妊娠与纯母乳喂养率降低相关，文献中对此关联的研究有限，但意外妊娠已知与妊娠期不良结局相关，如物质使用、低出生体重、产前保健参与度较低和早产。孕期吸烟与纯母乳喂养率降低相关，可能涉及社会经济地位和健康水平等多因素交互关系。较高的产前EPDS评分与纯母乳喂养率降低相关，其机制可能涉及围产期激素生理学、社会支持和家庭暴力等生物心理社会因素。剖宫产与较低的纯母乳喂养率相关，归因于术后疼痛、恢复时间延长以及皮肤接触不足。皮肤接触与较高的纯母乳喂养可能性相关，其机制在于母亲给予的刺激有助于新生儿表现出母乳喂养行为，同时提升母亲的母乳喂养信心。出生后60分钟内完成首次喂养与较高的纯母乳喂养率相关，其生理基础是催乳素受体在出生后最初几小时内在乳腺上皮细胞上形成，而早期乳头刺激可增加催乳素水平，进而影响长期乳汁分泌量。低出生体重和SCN入院与较低的纯母乳喂养率相关，低出生体重可能通过影响宫内事件对母乳喂养效能的作用、含接不良和配方奶喂养等途径产生影响。研究人员还强调，该研究所在医院未获得BFHI认证，出院时记录的母乳喂养状态可能由于数据录入不准确而未能真实反映整个住院期间的喂养实践，且未记录从出生到皮肤接触的时间，这凸显了母乳喂养结局相关数据收集方面的不足。
结论部分指出，这项回顾性审计表明，在澳大利亚一家区域医院，母体和新生儿因素的组合影响了出院时纯母乳喂养的可能性。尽管无法评估母乳喂养教育的影响，但理解这些关联背后的各种原因，可能有助于医护人员在区域澳大利亚以及其他人口结构相似的地区，早期识别可能受益于针对性教育计划和干预措施的产妇。出院后母乳喂养状态的长期随访以及推动BFHI认证，也将显著促进母乳喂养护理的改进，助力实现WHO的母乳喂养建议。
