糖尿病母亲孕晚期产前挤奶对纯母乳喂养的影响：一项前瞻性队列研究

《Journal of Human Lactation》：The Effects of Antenatal Expression of Milk in Late Pregnancy by Diabetic Mothers on Exclusive Breastfeeding: A Prospective Cohort Study

　　

摘要

背景：糖尿病母亲的婴儿发生低血糖和入住新生儿重症监护病房（NICU）的风险较高，这可能导致纯母乳喂养失败。目的：确定糖尿病女性孕晚期产前挤奶对产后最初数日及产后2个月纯母乳喂养的影响。设计：本研究为一项前瞻性队列研究。方法：研究共纳入106名患有糖尿病的孕妇，她们在2年期间就诊于一家门诊产院和三家当地产科病房。研究人员通过患者病历和产后2个月的结构化电话访谈收集数据，并对数据进行统计学分析。结果：大多数参与者在孕晚期挤出母乳，平均在分娩前进行了10天。一半的女性在母乳喂养方面遇到挑战，仅14%的女性实现了纯母乳喂养。进行产前挤奶与未进行产前挤奶的女性实现纯母乳喂养的比例相似。进行过产前挤奶的女性略微更可能使用自己的母乳作为补充喂养。认为产前挤奶容易的女性实现纯母乳喂养的比例更高。产前挤出的母乳量较高时，院内纯母乳喂养率也更高。结论：产前挤奶对产后在家的纯母乳喂养没有影响。糖尿病女性的婴儿在出生后接受补充喂养的风险较高。图形摘要：这是摘要的直观表示。

糖尿病母亲孕晚期产前挤奶对纯母乳喂养影响的队列研究解读

一、研究背景与问题

近年来，全球1型和2型糖尿病的发病率显著上升，部分原因与肥胖流行相关。妊娠期糖尿病（GDM）已成为孕期最常见的代谢性疾病，全球患病率约14%，欧洲为11%，芬兰为19.4%。糖尿病孕妇面临更高的剖宫产、子痫前期、早产、大于胎龄儿（LGA）及新生儿重症监护病房（NICU）入住风险。世界卫生组织（WHO）建议产后前6个月进行纯母乳喂养，母乳喂养对母婴均有明确益处，包括降低母亲某些癌症和糖尿病风险，以及减少婴儿感染性死亡和发病。然而，糖尿病女性的母乳喂养率在高收入国家持续下降，原因包括剖宫产率升高、母亲肥胖、支持不足和母乳喂养自我效能降低。糖尿病母亲的婴儿更易发生低血糖而需要补充喂养，增加了纯母乳喂养失败的几率。产前挤奶（即孕晚期徒手挤初乳）被认为可能提高母乳喂养自我效能、增加院内纯母乳喂养率并缩短泌乳启动时间。尽管产前挤奶有潜在益处，但其对糖尿病女性母乳喂养结局的影响，尤其是在芬兰纯母乳喂养率不理想的背景下，尚缺乏充分证据。本研究旨在评估糖尿病女性孕晚期产前挤奶对院内及产后2个月纯母乳喂养的影响。

二、研究方法概述

本研究采用前瞻性队列研究设计。研究对象为2020年3月至2022年3月期间在芬兰奥卢大学医院门诊产院及三家当地产院就诊的106名糖尿病孕妇（孕前糖尿病或妊娠期糖尿病），纳入标准为糖尿病、孕周≥37周且自愿参与。研究人员在常规第三次产检时向参与者提供产前挤奶指导，建议从孕37周起每日挤奶两次，每次每侧乳房5分钟。数据收集包括两部分：分娩后从电子病历中提取母婴背景、分娩及产后住院信息（106人），以及产后2个月通过结构化电话访谈收集产前挤奶实施情况及母乳喂养结局（103人）。数据分析采用SPSS 28统计软件，使用描述性统计、卡方检验和Fisher精确检验比较组间差异，显著性水平设为p<0.05。根据是否实施产前挤奶将参与者分为产前挤奶组（DAME，n=91）和非产前挤奶组（non-DAME，n=12）。

三、研究结果

（一）背景因素及糖尿病、妊娠和分娩信息（数据I）
参与者平均年龄32岁，多数为经产妇（60.4%）。91.5%患有GDM，58.5%伴有合并症，93.4%定期用药，其中胰岛素最为常见（76.8%），其次为二甲双胍（25.3%）。产后多数女性空腹血糖（≤5 mmol/L）和餐后血糖（<7.8 mmol/L）处于正常水平。68.9%的分娩为引产，59.4%为阴道分娩，29.2%为剖宫产。85.8%的女性在产院与婴儿24小时母婴同室。50%的女性在母乳喂养中遇到挑战，最常见问题包括婴儿嗜睡、无需吸吮、含接困难、婴儿低血糖、婴儿在NICU以及母亲乳头问题。院内仅14.2%的婴儿实现纯母乳喂养，85.6%因医学指征接受补充喂养，其中供体乳使用率86.7%，配方奶60.2%，母亲自身母乳55.1%。

（二）产前挤奶情况（数据II）
产后2个月时，88.3%的参与者（91人）实施了产前挤奶，69.2%每日进行，平均在分娩前10天开始。58.2%的女性认为产前挤奶非常或比较容易，17.6%认为困难。35.2%的女性在产前挤奶期间未挤出乳汁。单次平均挤奶量为2.2 ml，总平均量为18.7 ml。38.4%的女性感知产后泌乳量增加。33%的女性将产前冷冻母乳带至医院，其中近全部用于补充喂养。85.4%的婴儿在住院期间接受了补充喂养。

（三）住院期间及产后2个月的背景、分娩和产后因素比较
产前挤奶与女性的背景、分娩及产后因素无显著关联。DAME组女性略年长（31.9岁 vs. 29.2岁）、产次略高（2.3 vs. 1.8），但差异不显著。DAME组剖宫产率和引产率略高，但无统计学意义。两组母婴同室率（86.9% vs. 83.3%，p=0.666）、母乳喂养挑战发生率（48.4% vs. 41.7%，p=0.764）、乳头保护罩使用率（35.2% vs. 33.3%，p=1.000）均无显著差异。院内纯母乳喂养率在non-DAME组略高（16.7% vs. 13.2%，p=0.686）。DAME组婴儿更常接受母亲自身母乳作为补充喂养（57.1% vs. 27.3%，p=0.105）。产后2个月时，两组纯母乳喂养率相似（77.2% vs. 75.0%，p=1.000），产前挤奶组纯母乳喂养者略多。

（四）产前挤奶与院内纯母乳喂养的关系
住院期间，每日挤奶与非每日挤奶的女性纯母乳喂养率相同（69.2% vs. 69.2%，p=1.000）。产前挤奶持续8天以上者纯母乳喂养率略高。认为产前挤奶非常容易的女性（n=7）实现院内纯母乳喂养的比例最高。单次挤奶量为2–10 ml者纯母乳喂养率最高（30.8%），而单次挤奶量为0 ml者纯母乳喂养率最低。感知产前挤奶使泌乳量增加的女性中，纯母乳喂养者比例高于非纯母乳喂养者（53.8% vs. 35.9%，p=0.119）。产前挤奶总量较高与院内纯母乳喂养率增加相关。但所有产前挤奶相关因素与院内纯母乳喂养的关联均未达到统计学显著水平。

四、讨论与结论

本研究发现，糖尿病女性产前挤奶与院内及产后2个月的纯母乳喂养率无显著相关性，这与既往研究结果一致。可能的原因包括样本量较小、院内护理实践对母乳喂养结局的强烈影响，以及产前挤奶单独不足以改变影响母乳喂养成功的更广泛的结构性和组织性因素。值得注意的是，DAME组婴儿接受母亲自身母乳作为补充喂养的比例高于non-DAME组，这表明产前挤奶在提供母亲母乳用于补充喂养方面具有一定价值，可增强母亲对乳汁充足的信心。研究还发现，认为产前挤奶容易的女性实现纯母乳喂养的比例更高，提示产前挤奶可能通过增强母亲信心而对母乳喂养产生积极心理影响。约三分之一的女性在产后感知泌乳量增加，产前挤奶量较高者院内纯母乳喂养率更高。研究局限性包括样本量有限、产前挤奶数据基于产后2个月的自述报告、未进行效能检验等。结论：产前挤奶对住院期间及产后2个月的纯母乳喂养无显著影响，但观察到轻微积极趋势。产前挤奶的女性略更可能使用自身母乳作为补充喂养；认为产前挤奶容易的女性更可能实现纯母乳喂养；产前挤奶量较高可提高院内纯母乳喂养率。改善纯母乳喂养率需要更多资源和加强产科护理人员的培训。