QSEN能力标准贯穿了AACN初级认证的核心内容

《Nursing made Incredibly Easy》：The QSEN Competency Legacy Threaded Through the Entry-Level AACN Essentials

　　**背景：** 在过去的17年里，护士的质量与安全教育（QSEN）的执照前能力要求以及知识、技能和态度（KSA）声明已经被纳入护理课程中。**问题：** 随着美国护理学院协会（AACN）基于能力的《Essentials》的发布，确定QSEN能力与AACN能力之间的重叠部分变得非常重要。**方法：** 我们开发了一个QSEN-AACN执照前对照表，以帮助教师将2021年版的AACN《Essentials》内容整合到他们的课程中。**结果：** 6项QSEN能力与AACN的10个领域相匹配，唯一不同的是“循证实践”，在AACN中被列为一个概念。研究发现，50项研究生级别的QSEN KSA与执照前教育更加契合，因此有必要将其纳入对照表中。除了1项外，所有原始的执照前QSEN KSA声明以及50项研究生级别的QSEN KSA声明中的绝大部分都包含在AACN《Essentials》中。**结论：** 实施QSEN框架的教师可以使用QSEN-AACN能力对照表和QSEN教学策略来指导他们的教学工作。

**护士的质量与安全教育（QSEN）项目始于2005年，这是为了响应医学研究所的报告《人孰无过》，该报告反映了美国急性护理中的错误和危险以及提高质量的必要性。**QSEN运动的领导者制定了6项质量与安全能力要求，并为执照前护理项目制定了相应的知识、技能和态度（KSA）声明。**两年后，又发布了研究生级别的能力要求，以促进课程开发和对学生表现的评估。**随着QSEN运动的推广，美国乃至全球的教师通过课程映射、采用QSEN启发的教学策略以及临床评估标准，将这些能力要求整合到了他们的课程中。**QSEN能力为提升执照前和研究生阶段的护理教育奠定了基础，旨在提供安全且高质量的护理服务。**2021年，美国护理学院协会（AACN）发布了《Essentials：护理教育的核心能力》，强调了基于能力的教育对于入门级和高级护理学生的必要性。**基于能力的教育是一种让学生对自己所学领域的关键能力掌握情况负责的教育方法。**AACN的《Essentials》涵盖了10个领域，这些领域总体上构成了护理实践的框架。**这些领域内包含了8个关键概念和4个护理领域（疾病预防/促进健康与福祉、慢性病护理、再生或恢复性护理以及临终关怀/支持性护理）。**每个关键概念（如临床判断力、沟通能力和循证实践）都在多个领域中有所体现。**虽然许多学校已经有过基于能力教育的经验，但QSEN仍然为护理教育提供了一种新的指导标准。**QSEN能力已经在国内外的一系列执照前和研究生护理课程中得到整合。**教师如何利用QSEN能力的整合来改造他们的课程，以满足2021年版的《Essentials》的要求呢？我们开发了一个执照前QSEN能力与2021年版AACN《Essentials》的对照表，并建议护理院校的教师使用这一对照表，以了解他们现有的基于QSEN的课程如何帮助他们实现与2021年版《Essentials》的整合。**

**QSEN能力背景：**
QSEN项目得到了罗伯特·伍德·约翰逊基金会（2005-2012年，总资金610万美元）的资助，旨在响应医学研究所关于改进健康专业教育中安全科学和质量改进的呼吁。**开发的6项QSEN能力包括以患者为中心的护理、团队合作与协作、循证实践、质量改进、安全和信息学。**QSEN能力在护理院校中的广泛应用及其影响体现在：**国家护理住院医师项目的采用、护理教科书中的内容、各州层面的倡议，以及多个专业组织（如围手术期注册护士协会）对这些能力的采纳上。**由于QSEN能力在副学士和学士学位项目中得到了广泛整合，因此了解QSEN能力与AACN《Essentials》之间的重叠部分非常重要。**

**方法：**
一个由5名具有不同护理教育和临床实践经验的教师组成的执照前对照表团队成立了，同时还有一个类似的研究生对照表团队，用于比较QSEN的研究生能力和AACN的高级能力要求。**两个团队最初会面，并在整个分析过程中确保对照表开发方法的一致性。**执照前和研究生对照表团队达成以下共识来指导分析：（a）并非所有QSEN KSA声明都能完全匹配《Essentials》的领域、能力或子能力；（b）一个QSEN KSA声明可能同时对应《Essentials》中的多个子能力。**

**分析前的发现：**
在开始对照表工作之前，需要解决两个问题：首先，两个团队发现有76项QSEN研究生KSA声明与执照前KSA声明重复；其次，研究生对照表团队指出有50项研究生级别的KSA声明不再适合研究生阶段，因此应将其纳入执照前分析。**在对162项QSEN KSA声明进行分析时，执照前对照表团队决定将“整合对多维度以患者为中心的护理的理解”这一知识声明视为1项而不是6项独立声明。**因此，此次分析实际使用的原始QSEN KSA声明总数为157项，而非之前公布的162项。**加上这50项研究生级别的KSA声明后，执照前分析的KSA声明总数为207项（见表1）。

**表1.**
**未出现在高级《Essentials》中并已纳入当前执照前对照表的研究生QSEN KSA声明**
| QSEN能力 | 研究生QSEN声明 |
|-----------------|---------------------------------|
| 以患者为中心的护理 | 12 | 3 |
| 团队合作与协作 | 0 | 11 |
| 循证实践 | 3 | 2 |
| 质量改进 | 5 | 4 |
| 安全 | 2 | 6 |
| 信息学 | 16 | 4 |

**缩写说明：**
KSA：知识、技能和态度；QSEN：护士的质量与安全教育。
**说明：**
有2项声明与入门级《Essentials》的子能力没有明确对应关系。**四个执照前团队成员被分成两组，第五名成员负责审核两组的工作并验证决策。**每组分别独立审查执照前QSEN能力和KSA声明，确定最符合的《Essentials》领域和能力。**这一过程旨在提高评分者间的可靠性。**

**分析过程：**
早期发现QSEN KSA与相关《Essentials》领域的匹配并不完全一致。例如，并非所有的QSEN以患者为中心的护理KSA都出现在以个人为中心的《Essentials》领域中；有些KSA出现在专业素养领域。**团队同意将QSEN能力纳入所有《Essentials》领域、能力和子能力的评估中。**每位团队成员都记录了详细的工作流程和文档，以解释决策依据。**小组在每次单独审查后开会讨论各自的结果，并解决任何差异。**如果小组无法解决分歧，问题会提交给第五名中立成员。**

**结果：**
有5项QSEN能力与2021年版《Essentials》中的同名领域相匹配。**这些匹配包括：质量与安全（质量改进和QSEN安全）、信息学与医疗技术（信息学）、以患者为中心的护理（以患者为中心的护理）以及跨专业合作（团队合作与协作）。**第六项QSEN能力“循证实践”在《Essentials》中被列为一个核心概念。**最终共有207项QSEN KSA被纳入分析（表2）。**

**表2.**
**QSEN KSA与AACN《Essentials》子能力的对照结果**
| QSEN能力 | AACN《Essentials》领域 |
|-----------------|-----------------|
| 护理实践的知识 | 以患者为中心的护理 | 13 |
| 人口健康 | 5 | 1 |
| 护理学科的学术 | 0 | 1 |
| 质量与安全 | 11 | 3 |
| 跨专业合作 | 4 | 4 |
| 基于系统的实践 | 1 | 0 |
| 专业素养 | 17 | 0 |
| 个人、专业与领导力发展 | 0 | 1 |
| 以患者为中心的护理 | 7 | 3 |
| 团队合作与协作 | 1 | 0 |
| 循证实践 | 5 | 1 |
| 质量改进 | 0 | 1 |
| 安全 | 6 | 1 |
| 信息学 | 0 | 0 |

**QSEN能力与AACN《Essentials》子能力的匹配情况：**
- **以患者为中心的护理**：至少有1项QSEN以患者为中心的护理KSA声明（41项原始声明和6项转录的研究生声明）与9个《Essentials》领域相匹配。
- **循证实践**：1项QSEN以患者为中心的护理KSA声明与《Essentials》的专业素养领域最多匹配144次。
- **团队合作与协作**：至少有1项QSEN团队合作与协作KSA声明与《Essentials》的跨专业合作领域最多匹配35次。
- **信息学**：至少有1项QSEN团队合作与协作KSA声明与《Essentials》的专业素养领域最多匹配18次。
- **安全**：至少有1项QSEN团队合作与协作KSA声明与《Essentials》的专业素养领域最多匹配34次。在以患者为中心的护理领域中，QSEN KSA陈述分别有9次、15次和7次对应匹配，总计31次（见表2）。

**QSEN质量改进**
在33条QSEN质量改进能力KSA陈述中，有30条（21条原始的QSEN前置许可和12条轉移的研究生）与“Essentials”领域相匹配。在这些30条质量改进KSA中，至少有1条出现在7个AACN Essentials领域中。没有QSEN质量改进KSA被匹配到“护理实践知识”、“信息学与医疗技术”或“个人、职业与领导力发展”领域。QSEN质量改进KSA与“Essentials质量与安全”领域的对应程度最高。QSEN质量改进能力中的9条知识陈述、14项技能陈述和7条态度陈述与“Essentials质量与安全”领域的入门级子能力分别一致了14次、23次和12次，总计49次（见表2）。有一条原始的前置许可QSEN质量改进知识陈述“举例说明专业自主性与系统运作之间的紧张关系”（第29页）未能成功匹配。此外，2条之前被认为是研究生级别的质量改进态度陈述也没有显示出与“Essentials质量与安全”入门级子能力的明确联系，这些陈述分别是：“重视本地系统的改进（在个人实践、团队实践或宏观系统中）及其对职业满意度的影响”和“认识到所有改进都是变化，但并非所有变化都是积极的”。

**QSEN安全**
在31条QSEN安全能力KSA陈述中，至少有1条（20条原始的QSEN前置许可和11条轉移的研究生）出现在7个Essentials领域中。没有QSEN安全KSA被匹配到“以患者为中心的护理”、“护理学科学术研究”或“个人、职业与领导力发展”领域。QSEN安全KSA与“Essentials质量与安全”领域的对应程度最高。QSEN安全能力中的9条知识陈述、14项技能陈述和8条态度陈述与“Essentials质量与安全”领域的入门级子能力分别一致了14次、23次和17次，总计54次（见表2）。

**QSEN信息学**
在28条QSEN信息学能力KSA陈述中，至少有1条（17条原始的QSEN前置许可和11条轉移的研究生）出现在5个Essentials领域中。没有QSEN信息学KSA被匹配到“护理实践知识”、“以患者为中心的护理”、“人群健康”、“护理学科学术研究”或“质量与安全”领域。QSEN信息学KSA与“Essentials信息学与医疗技术”领域的对应程度最高。QSEN信息学能力中的6条知识陈述、14项技能陈述和8条态度陈述与“Essentials信息学与医疗技术”领域的入门级子能力分别一致了11次、18次和13次，总计42次（见表2）。

**QSEN-AACN Essentials对照工具**
上述分析的结果被输入到一个Excel文件中，形成了一个交互式的QSEN-AACN Essentials对照工具，可通过https://qsen.org/qsen-aacn-crosswalks/访问。该工具包含多个工作表标签页，其中包括一个可以同时查看所有10个AACN Essentials领域的主标签页，以及专门针对每个单独AACN领域的标签页。主标签页和AACN领域标签页横向排列，位于工作表的底部。所有Essentials领域按列形式水平排列在对照工具的顶部，而包含KSA陈述的QSEN能力则按行垂直排列，形成了一个搜索网格。这种网格布局提供了灵活性，用户可以根据需要从QSEN能力或Essentials领域开始搜索匹配项。例如，从选定的Essentials领域开始，用户可以向下浏览列来识别所有与该领域相匹配的QSEN能力；或者，他们可以从单个QSEN能力开始，通过网格查看所有可能匹配的Essentials领域。转移到前置许可对照中的QSEN研究生KSA使用了颜色编码以便于识别。

**讨论**
所有6项前置许可QSEN能力以及207条KSA陈述中的98.6%（157条前置许可和50条研究生）仍存在于AACN的入门级Essentials领域中。Essentials领域名称与5项QSEN能力（以患者为中心的护理、团队合作与协作、质量改进、安全和信息学）相对应，“循证实践”作为一个概念也被保留。除了3条前置许可QSEN KSA陈述外，其余均成功匹配到了入门级Essentials能力子能力。即使从研究生级别的QSEN KSA中额外纳入了50条KSA，仍能将98.6%的QSEN KSA陈述匹配到Essentials的入门级子能力中，这表明QSEN工作对护理教育持续作出了贡献。我们的发现表明，2007年开发的QSEN能力KSA陈述在护理专业发展中具有广泛的适用性。由于QSEN能力KSA陈述的广泛适用性，护理学校可能会继续使用这些能力。

自QSEN能力及其相关KSA陈述问世以来，它们已被用于指导多个层次的护理教育和实践课程开发。我们的对照分析考察了QSEN能力与AACN Essentials的对应关系，后者用于指导本科和研究生护理项目的课程设计。然而，QSEN的影响远不止于此。例如，已有的文章报道了QSEN能力在文凭护理课程、副学士学位护理课程、注册护士到学士学位课程中的整合，以及作为支持学术与实践合作伙伴关系的州级倡议的一部分。在阿拉巴马州，自2016年起，ADN课程已将QSEN能力作为预期的毕业要求和项目成果纳入教学计划，并将继续使用QSEN框架。

有50条研究生级别的QSEN KSA未能与高级AACN Essentials的进阶子能力相匹配。这些转移到前置许可QSEN KSA对照中的研究生KSA代表了需要添加到前置许可课程中的额外内容。这些研究生KSA在QSEN-AACN对照工具文件中用彩色字体标出。这一发现支持了我们的建议，即学校应审查这些新增KSA，并考虑将其纳入前置许可课程中，因为它们反映了当前护理实践的现状。我们能够将这些研究生QSEN KSA匹配到入门级Essentials子领域中，表明QSEN运动对培养教师和学生的素质产生了显著影响，从而促进了高质量和安全护理的提供，并导致部分能力从研究生阶段向下延伸到前置许可阶段。

AACN Essentials的“质量与安全”领域是最有可能找到QSEN KSA的地方；实际上，QSEN能力KSA出现在所有10个AACN Essentials领域中。这突显了质量与安全能力在护理实践中的基础性地位，同时也体现了QSEN能力开发者对护理教育转型的愿景及其对学生结果的影响。尽管QSEN KSA出现在所有10个AACN Essentials领域中，但信息学QSEN能力的整合程度最低。这可能需要进一步研究，因为它提出了一个问题：为什么信息学能力在其他领域中的整合程度较低。目前的信息学能力主要涉及文档任务，可能需要在一个更广泛的框架下来看待数据的好处以及电子健康记录在护士工作中的重要性。例如，一些医院向护士提供绩效数据，以便实时通过仪表板进行改进。随着数据分析和人工智能的发展，护理能力也需要跟上步伐。未来，信息学的新应用可能会与其他Essentials领域相结合，例如使用信息学来增强以患者为中心的护理或团队合作。

需要注意的是，目前尚未解决如何测量学生或护士能力的问题。虽然AACN指出子能力应“易于理解、可观察和可测量”（第15页），但标准化评估方法尚不明确。QSEN领导者也未提供关于评估或测量的指导。AACN建议护理学校在推进此领域之前等待未来的相关建议。医学和牙科领域的同行已经提出了通过“可委托专业活动”（EPAs）来进行能力评估或测量的方法。可委托专业活动是指学生在具备足够能力后可以在不受监督的情况下执行的专业实践任务或职责。能力测量的标准化将是护理专业基于能力教育的下一步重要步骤。

此次对照分析的局限性在于参与研究的QSEN专家人数有限，且验证仅进行了一次。这项工作的目的是提供一个工具，以协助整合AACN Essentials。我们团队的优势在于其合作性，包括2位资深QSEN领导者和3位具有前置许可教育经验并参与区域QSEN合作的教师。

**结论**
基于这些结果开发的QSEN-AACN Essentials对照工具可用于帮助教师了解他们的课程和教学活动与Essentials的对应情况。该工具可供护理学校在课程规划过程中使用。我们建议，通过使用QSEN-AACN Essentials对照工具，教师将获得额外的优势，因为Essentials整合的依据是QSEN项目之前的研究成果。关于对照工具的简要描述可以在QSEN.org网站的首页找到。基于QSEN能力的QSEN教学策略也将继续对教师有用（网址：https://www.QSEN.org/strategies）。部分QSEN教学策略已转移到AACN教学资源数据库中（网址：https://www.aacnnursing.org/Essentials/Database）。鼓励教师继续使用这些教学策略来支持他们在QSEN和AACN网站上找到的AACN Essentials的实施。

据估计，实施基于AACN Essentials的能力模型需要3到5年或更长时间。为了加快这一进程并避免从一个空白的课程框架出发，QSEN-AACN Essentials对照工具提供了一个工具，可以利用现有的基于QSEN的课程来推进Essentials的整合。大多数护理学校在QSEN能力整合、QSEN教学策略的应用和QSEN能力评估方面的工作为全国范围内护理学校实施AACN Essentials提供了一个良好的起点。