《Nutrition and Health》：Addressing malnutrition in acute care through an innovative model: PEAR (patients eating and recovering)
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背景：营养不良影响加拿大医院近半数患者，并与并发症增加、住院时间延长和死亡率升高相关。一家城市急性护理医院的审计发现，营养筛查、口服摄入监测、体重监测和跨学科协调方面存在差距，凸显了结构化、以患者为中心的营养护理模式的必要性。
目的：通过评估营养筛查、口服
背景：营养不良影响加拿大医院近半数患者，并与并发症增加、住院时间延长和死亡率升高相关。一家城市急性护理医院的审计发现，营养筛查、口服摄入监测、体重监测和跨学科协调方面存在差距，凸显了结构化、以患者为中心的营养护理模式的必要性。
目的：通过评估营养筛查、口服摄入监测和体重监测的改善情况，评估患者进食与康复（PEAR）模型；评估将支持性营养护理任务委托给营养师助理（DAs）的可行性和有效性；并确定其对跨学科协作和员工满意度的影响。
方法：一个包括患者伙伴在内的跨学科团队开发了PEAR，以明确角色、改善工作流程并将DA整合到营养护理中。DA与护士和专职医疗人员合作，进行营养筛查，监测口服摄入和体重，并支持进餐护理，包括餐盘设置、食物偏好、口腔护理和体位摆放。一项描述性的实施前后评估考察了营养护理过程、工作流程可行性和员工认知的变化。
总结：PEAR改善了营养护理过程。营养筛查从9%增加到49%，口服摄入和体重监测也变得更加规律。DA在识别有营养不良风险的患者和支持可靠营养追踪方面发挥了关键作用。员工报告了更清晰的工作流程、更强的跨学科协作和减轻的工作量压力。PEAR在实施前后测量日之间还减少了7.47公斤的食物浪费，展示了环境和经济效益，同时加强了急性老年护理单元中的跨学科营养护理。
论文解读：PEAR模型改善急性护理中的营养不良管理
营养不良是住院患者面临的普遍问题。在加拿大医院，约半数住院患者存在营养不良，且与并发症增加、住院时间延长和死亡率升高显著相关。营养不良还会损害患者的功能和独立性，尤其对老年患者影响更大。尽管已有急性护理综合营养路径（Integrated Nutrition Pathway for Acute Care, INPAC）等循证指南，但实际执行中仍存在营养筛查率低、口服摄入和体重监测不足、跨学科沟通不畅等问题。研究所在医院的内部审计显示，入院48小时内营养筛查率从2018年的75%降至2021年的26%，仅有19%的高危患者获得进食鼓励，46.5%的患者获得进食辅助。护理和营养人员的工作负荷也限制最佳实践的落实。为此，研究人员开发了以患者为中心的PEAR（患者进食与康复，patients eating and recovering）模型，通过引入营养师助理（dietitian assistant, DA）和结构化跨学科工作流程来弥补这些缺口，并评估其效果。该研究发表于《Nutrition and Health》。
该研究为描述性前后对照质量改进项目，在加拿大一家城市急性护理医院的急性老年护理单元（Acute Care for the Elderly, ACE）开展。预实施数据收集3个月，实施后数据收集7个月（2023年11月至2024年6月）。主要技术方法包括：从电子健康记录中提取营养筛查、营养师随访、体重监测和口服摄入记录等指标，按预设标准评价；DA使用任务跟踪工具记录每日干预类型和频率；实施后2个月对相关护理人员进行员工满意度调查；由医院食品服务部门在实施前后各选2个相同菜单轮转日测量固体食物废弃物重量。所有数据均采用描述性分析。
**营养筛查**：通过电子健康记录中加拿大营养筛查工具（Canadian Nutrition Screening Tool, CNST）完成情况比较，发现筛查率由实施前9%升至实施后49%，提高544%，其中53%由DA完成，47%由护士完成。
**营养师随访**：通过电子记录中“营养师随访”医嘱评估，显示由营养师随访的患者比例从61%增至
