《Journal of Intellectual Disabilities》：Being awake, mood and interest during morning care of adults with moderate to severe intellectual disability using a wake-up light: A practice-based single-case AB design
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摘要
在一所针对中重度智障成人的住宿护理机构中，研究人员探索了唤醒灯干预对以下方面的影响：a）晨间护理开始时的清醒状态（清醒、正在醒来、仍在睡眠），以及b）晨间护理期间的情感状态（积极/消极情绪、兴趣）。这项基于实践的单一案例AB设计包含为期两周的常规护理
摘要
在一所针对中重度智障成人的住宿护理机构中，研究人员探索了唤醒灯干预对以下方面的影响：a）晨间护理开始时的清醒状态（清醒、正在醒来、仍在睡眠），以及b）晨间护理期间的情感状态（积极/消极情绪、兴趣）。这项基于实践的单一案例AB设计包含为期两周的常规护理基线期和为期两周的唤醒灯干预期。清醒状态通过体动记录仪和每日观察进行评估；情感状态通过每日观察和MIPQ量表（前后测）进行评估。与基线期相比，在干预期内，所有完成研究的参与者（n=7）在晨间护理开始时更常处于清醒状态，且其中两名参与者表现出持续的情感改善。这两名参与者在基线期通常一直睡到护理开始，而其他参与者则常在护理开始前已醒来。这些探索性发现提示，唤醒灯作为一种相对廉价且不复杂的干预手段，有望改善晨间护理流程及个体的情绪和兴趣，值得进一步开展研究。
**论文解读：唤醒灯对中重度智障成人晨间护理中清醒状态与情感的影响**
**一、研究背景与问题**
中重度智障成人在住宿护理机构中的晨间唤醒往往面临诸多挑战。智障群体普遍存在睡眠问题，如睡眠-觉醒节律紊乱和早醒，其发生率显著高于神经典型个体，患病率介于22.7%至87.5%之间。全球约有1.4%的人口患有智障，其中中度智障约占10%，重度智障约占4%。在提供全天候支持的住宿护理机构中，护理人员通常在早晨进入卧室提供晨间护理。若个体在此时仍在熟睡或已再度入睡，突然被唤醒可能引发焦虑、惊跳反应增强，尤其是在存在感官敏感的个体中。此外，许多智障个体依赖既定程序来维持安全感和情绪稳定，突然唤醒可能扰乱其稳定感、控制感和尊严。因此，在晨间护理开始前确保个体处于清醒且平静的状态，对于个体和护理人员而言均具有重要意义。
黎明模拟技术，即唤醒灯，在健康神经典型成人中已被证明可以提升主观警觉性、改善认知和身体表现，并渐进式增加皮质醇水平从而改善主观睡眠体验、情绪和认知表现。然而，针对智障群体的相关证据极为匮乏。一项涉及12名深度智障多重障碍者的实践观察显示了唤醒灯作为黎明模拟干预的积极结果。基于此，本研究旨在探索在住宿护理机构中，唤醒灯对中重度智障成人的a）晨间首次护理时刻的清醒状态，以及b）晨间首次护理期间的情感（情绪和兴趣）的影响。
**二、研究设计与方法**
本研究采用基于实践的单案例AB设计，在荷兰东南部一家长期护理机构进行。研究包含两周的基线期（常规护理）和两周的干预期（唤醒灯干预），两期之间设有四周的适应期。参与者的纳入标准为个案管理员认为唤醒灯对该个体具有潜在附加价值。最终共有9名居住在统一地点的中重度智障成人参与研究，其中2人在适应期退出，7人完成全部数据收集。
**主要关键技术方法**包括：每日观察问卷（护理人员评估清醒状态和情感VAS评分）、MIPQ量表（前后测）、体动记录仪（客观评估晨间醒来时间）以及唤醒灯干预（Beurer WL50，在目标起床时间前20分钟渐进式增亮至800 Lux，前15分钟启动鸟鸣音）。数据分析采用NAP、Tau、SMDWC、LRRd、PoGO等单案例效应量指标，并通过RCI评估MIPQ的可靠变化。
**三、研究结果**
**1. 清醒状态**
基线期观察到多样化的清醒状态：所有参与者均有在晨间护理开始时处于睡眠或醒来过程中的天数。进入干预期后，所有参与者在护理人员进入房间时几乎全部被观察到处于清醒状态（96.3%对基线的45.6%）。非重叠指数显示，5名参与者呈中等至较大效应，方向均为正向。体动记录仪数据同样显示，干预期的醒来时间更多落在唤醒灯渐进变亮和发声的时间窗口内或之前。
**2. 情感状态**
积极情绪方面，每日VAS数据显示3名参与者（ID 4、5、7）在多个效应量指标上呈现一致的正向改变，即更多展现积极情绪的发音、面部表情和手势，效应幅度为小至中等。MIPQ量表显示3名参与者（ID 1、7、9）出现可靠变化，方向均为正向。
消极情绪方面，每日VAS数据在5名参与者中呈现一致结果，其中3名（ID 5、7、9）指示消极情绪减少，2名（ID 1、6）则呈消极方向改变。MIPQ显示2名参与者（ID 5、7）出现可靠的正向变化。
兴趣方面，每日VAS数据显示3名参与者（ID 4、5、7）呈现一致的小至中等正向改变。MIPQ显示2名参与者（ID 1、7）出现可靠的正向变化。
综合整体情感，MIPQ总分显示3名参与者（ID 1、5、7）出现可靠的正向变化。综合每日VAS和MIPQ数据，7名参与者中有2名（ID 5和7）在整体情感上呈现一致的正向改变，无一致消极改变。此外，干预期的VAS评分变异性普遍低于基线期。
**3. 特殊发现**
值得注意的是，在5名有体动记录仪数据的参与者中，ID 5和ID 7在基线期通常一直睡到护理开始，其醒来模式在干预期转变为多在护理开始前不久醒来。这两位参与者恰是情感方面持续正向改善的个体。相比之下，其他3名参与者在基线期已常在护理开始前自行醒来，尽管其醒来时间在干预期更接近护理开始时刻。
**四、讨论与结论**
研究结果表明，唤醒灯成功解决了住宿护理机构中常见的睡眠相关问题——早晨被他人唤醒。对于原本会一直睡到护理开始的个体，唤醒灯带来的时间增益允许其平静地经历醒来过程，从而增加了开始一天活动的准备度。对于已存在早醒模式的个体，规律且可预测的黎明模拟可能有助于改善昼夜节律并降低基础唤醒水平。
研究需注意的局限包括：实践驱动的非随机设计无法排除外部变量的影响；唤醒时间的体动记录仪评估本质上是肢体活动的衍生物而非睡眠/觉醒状态的直接测量；护理人员偏倚可能导致评分变异性降低。此外，光成分与声音成分的各自贡献尚待区分，未来研究可比较不同的声音类型对睡眠惰性的影响。
尽管结果属于探索性发现，但鉴于唤醒灯相对廉价、实施简单且未发现不良效应的证据，其对改善智障人群晨间体验的潜力值得进一步开展更严谨的研究。研究人员最终建议，在残障护理机构中应重视包括晨间光照在内的“光照管理”作为睡眠卫生的重要方面。
